Kognitiivinen käyttäytymisterapia syömishäiriöille

Miksi CBT: ää suositellaan yleensä osaksi hoitoa

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on psykoterapeuttinen lähestymistapa, johon liittyy erilaisia ​​tekniikoita. Nämä lähestymistavat auttavat yksilöä ymmärtämään hänen ajatustensa, tunteidensa ja käyttäytymisensä välistä vuorovaikutusta ja kehittämään strategioita muuttamattomien ajatusten ja käyttäytymisen muuttamiseksi mielialan ja toiminnan parantamiseksi.

CBT itse ei ole ainoa erillinen terapeuttinen tekniikka ja CBT: n eri muodot, jotka jakavat yhteisen teorian psykologisen ahdistusta ylläpitävistä tekijöistä.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ja Dialectical Behavior Therapy (DBT) ovat esimerkkejä erityyppisistä CBT-hoidoista.

CBT on tyypillisesti ajallisesti rajoitettu ja tavoitteellinen ja siihen liittyy kotitehtäviä istuntojen ulkopuolella. CBT korostaa terapeutin ja asiakkaan välistä yhteistyötä ja asiakkaan aktiivista osallistumista. CBT on erittäin tehokas useille psykiatrisille ongelmille, kuten masennukselle, yleistyneelle ahdistuneisuudelle , fobioille ja OCD: lle.

Historia

CBT kehitti psykiatri Aaron Beck ja psykologi Albert Ellis 1950- ja 1960-luvuilla, jotka korostivat ajatusten roolia tunteiden ja käyttäytymisen vaikutuksessa.

CBT syömishäiriöille kehitettiin 1970-luvun loppupuolella G. Terence Wilson, Christopher Fairburn ja Stuart Agras. Nämä tutkijat tunnistivat ruokavalion rajoituksen ja muodon ja painon huolenaiheet, jotka olivat keskeisiä bulimia nervosan ylläpitämisessä, kehittivät 20-istuntoprosessin ja aloittivat kliiniset tutkimukset.

1990-luvulla CBT: ää käytettiin myös syömishäiriöön. Vuonna 2008 Fairburn julkaisi päivitetyn hoitokäsikirjan tehostetun kognitiivisen käyttäytymishäiriön hoitoon (CBT-E), joka on suunniteltu kaikkien syömishäiriöiden hoitoon. CBT-E sisältää kaksi formaattia: alkuperäisen käsikirjan kaltainen keskitetty hoito ja laaja hoito, joka sisältää ylimääräisiä moduuleja mielialan intoleranssin, perfektionismin , alhaisen itsetunton ja ihmisten välisten vaikeuksien hoitamiseen, jotka edistävät syömishäiriöiden ylläpitoa.

CBT: tä on käytetty menestyksekkäästi itsehoitoon ja ohjattuihin itsetuhoihin bulimia nervosan ja syöpäsairauksien hoidossa. Se voidaan myös järjestää ryhmämuodossa ja hoidon korkeammissa tasoissa, kuten asuin- tai sairaalaolosuhteissa.

Viimeisimpiin mukautuksiin kuuluu teknologian käyttö laajentamaan sellaisten ihmisten joukkoa, joilla on pääsy tehokkaisiin hoitomuotoihin, kuten CBT. CBT-hoitoa on aloitettu eri tekniikoilla, kuten sähköpostilla, chatilla, mobiilisovelluksella ja Internet-pohjaisella omavalmistuksella.

vaikuttavuus

CBT: tä pidetään yleisesti tehokkaimpana bulimia nervosa -hoidon hoitona ja sen vuoksi sen pitäisi olla ensisijainen psykoterapeuttinen hoito. Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen terveys- ja hoitoalan huippuyksikön (NICE) suositukset suosittelevat CBT: tä ensimmäisenä hoitona aikuisille, joilla on bulimia nervosa ja pahanlaatuinen syömishäiriö ja yksi kolmesta potentiaalisesta hoidosta, joita on harkittava aikuisilla, joilla on anoreksia nervosa.

Eräässä tutkimuksessa verrattiin viiden kuukauden CBT-hoitoa (20 istuntoa) naisilla, joilla oli bulimia nervosa, kahden vuoden viikoittaisella psykoanalyyttisellä psykoterapialla. Seitsemäntoista potilasta satunnaisesti tehtiin johonkin näistä kahdesta ryhmästä. Viiden kuukauden hoidon jälkeen (CBT-hoidon lopussa) 42 prosenttia potilaista CBT-ryhmässä ja 6 prosenttia psykoanalyyttisen terapia-ryhmän potilaista oli lopettanut lepovärit ja puhdistukset.

Kahden vuoden päättyessä (psykoanalyyttisen hoidon loppuunsaattaminen) 44 prosenttia CBT-ryhmästä ja 15 prosenttia psykoanalyyttisestä ryhmästä oli oireetonta.

Toisessa tutkimuksessa CBT-E: tä verrattiin interpersonaaliseen terapiaan (IPT), joka on vaihtoehtoinen johtava hoito aikuisille, joilla on syömishäiriö. Tutkimuksessa 130 aikuispotilasta, joilla oli syömishäiriö, satunnaistettiin vastaanottamaan joko CBT-E tai IPT. Molemmat hoitomuodot sisälsivät 20 istuntoa yli 20 viikon ajan, jota seurasi 60 viikon seurantajakso. Jälkikäsittelyssä 66 prosenttia CBT-E-osallistujista täytti peruuttamisperusteet, kun vastaava osuus oli vain 33 prosenttia IPT-osallistujista.

Seuraavana ajanjaksona CBT-E-remissionopeus pysyi korkeammalla tasolla (69 prosenttia verrattuna 49 prosenttiin).

Syömishäiriöiden kognitiivinen malli

Syömishäiriöiden kognitiivinen malli kertoo, että kaikkien syömishäiriöiden ydinongelma on muodon ja painon suhteen liiallinen. Erityinen tapa, jolla nämä ylenmäärät manifesteet voivat vaihdella. Se voi ajaa minkä tahansa seuraavista:

• Tiukka ruokavalio
• Pieni paino
• Ahmiminen
• Korvaavat käyttäytymiset , kuten itse aiheutettu oksentelu, laksatiivit ja liiallinen liikunta

Lisäksi nämä komponentit voivat olla vuorovaikutuksessa syömishäiriön oireiden luomiseksi. Tiukka ruokavalio - mukaan lukien ohita ateriat, syöminen pieniä määriä ruokaa ja välttää kiellettyjä elintarvikkeita - voi johtaa vähäiseen painoon ja / tai syömiseen. Alhainen paino voi johtaa aliravitsemukseen ja voi myös johtaa syömiseen. Pingotus voi johtaa voimakkaaseen syyllisyyteen ja häpeään ja uudistettuun ruokavalioon. Se voi myös johtaa pyrkimyksiin purkaa puhdistus korvaavilla käyttäytymismalleilla. Potilaat saavat tyypillisesti syklin.

CBT: n komponentit

CBT on jäsennelty hoito. Tavallisimmassa muodossaan se koostuu 20 istunnosta. Tavoitteet on asetettu. Istuntoja käytetään potilaan punnitsemisessa, kotilähetysohjelman tarkistamisessa, tapaustekstin tarkistamisessa, opetuksen taitoissa ja ongelmanratkaisuissa.

CBT sisältää tyypillisesti seuraavat komponentit:

• Psykoedukointia ymmärtää, mikä ylläpitää syömishäiriöitä ja psykologisia ja lääketieteellisiä seurauksia.
• Ruokavalion korvaaminen normaalilla ruokavaliolla - kolmen aterian lisäksi kaksi - kolme välipalaa päivässä. Potilas voi päättää mitä syödä niin kauan kuin se muistuttaa ateriaa tai välipalaa.
• Aterioiden suunnittelu . Potilaan on suunniteltava aterioita etukäteen ja aina tiedettävä, mitä ja milloin seuraava ateria on.
• Elintarviketietojen täyttäminen heti syömisen jälkeen ja huomioiden ajatukset ja tunteet sekä käyttäytyminen.
• Säännöllinen punnitus (yleensä kerran viikossa), jotta voidaan seurata edistymistä ja suorittaa kokeita.
• Kehitetään strategioita, joilla estetään raaput ja kompensoivat käyttäytymiset , kuten viivästysten ja vaihtoehtojen käyttö ja ongelmanratkaisumenetelmät.
• Ruokavaliosääntöjen haaste. Tämä edellyttää sääntöjen tunnistamista ja haasteita käyttäytymisestä (kuten syöminen klo 20 jälkeen tai syöminen voileivälle lounaalle).
• Continuum-ajattelun kehittäminen kaiken tai mitättömän ajattelun korvaamiseksi.
• Käyttäytymiskokeiden käyttö. Esimerkiksi jos asiakas uskoo, että syöminen cupcake aiheuttaa viiden kiloa painonnousu, hän olisi kannustettava kuluttamaan cupcake ja katso jos se. Nämä käyttäytymiskokeet ovat yleensä paljon tehokkaampia kuin pelkästään kognitiivinen rakenneuudistus.
• Altistuminen pelkää ruokaa . Kun säännöllinen syöminen on vakiintunutta ja korvaavat käyttäytymiset ovat hallinnassa, potilaat palauttavat vähitellen halutut elintarvikkeet.
• Relapsien ennaltaehkäisy tunnistaa molemmat strategiat, jotka ovat olleet hyödyllisiä ja miten käsitellä mahdollisia tulevia kompastuskiviä. Koska hoito on ajallisesti rajoitettua, potilaan tavoitteena on tulla hänen oma terapeutti.

Muita yleisesti mukana olevia osia:

• Kehon tarkastuksen lopettaminen
• Vähentäminen kehon välttämiseksi
• Kehitetään uusia itsetunnon lähteitä
• Syömishäiriön ajattelutavan haaste

• Henkilökohtaisten taitojen parantaminen

Hyvät ehdokkaat CBT: lle

Aikuiset, joilla on bulimia nervosa , pahanlaatuinen syömishäiriö ja muu määritelty syömishäiriö (OSFED), ovat mahdollisesti hyviä ehdokkaita CBT: lle. Myös vanhemmat bulimiahoitoiset ja bully-syömishäiriöt voivat hyötyä CBT: stä.

Vastaus hoitoon

CBT: tä johtavien terapeutti pyrkii tuomaan käyttäytymismuutokset mahdollisimman aikaisin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, jotka kykenevät tekemään varhaisia ​​käyttäytymismuutoksia, kuten säännöllisen syömisen määrittäminen ja huuhtelukäyttäytymisen tiheyden vähentäminen, todennäköisemmin hoidetaan paremmin hoidon lopussa.

Kun CBT ei toimi

CBT: tä suositellaan usein ensimmäisen linjan hoitona. Jos CBT-tutkimus ei onnistu, yksilöitä voidaan viitata DBT: hen (tietyn CBT-tyypin suurempi intensiteetti) tai korkeampaan hoitotasoon , kuten osittaiseen sairaalahoitoon tai hoitohoitoon.

> Lähteet:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft ja Denise E. Wilfley. 2017. "Kognitiivisten käyttäytymishäiriöiden kehitys syömishäiriöille." Käyttäytymistutkimus ja terapia , kognitiivisen käyttäytymishoidon vaikutuksen laajentaminen: G. Terence Wilsonin 88. erityispainos (tammikuu): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Syömishäiriöt: tunnistaminen ja hoito Ohjeet ja ohjeet NICE. "2017. Kansanterveyslaitos: Iso-Britannia. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Kognitiivisen käyttäytymisen hoito ja syömishäiriöt . New York, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor ja Zafra Cooper. (CBT-E) ja interpersonaalinen psykoterapia ruokavaliossa. " Behavior Research and Therapy 70 (July): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson ja Christopher G. Fairburn. 2014. "Psykoanalyyttisen psykoterapian tai kognitiivisen käyttäytymisterapian randomisoitu kontrolloitu koe Bulimia Nervosalle." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109 - 16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Turner, Rhonda ja Swearer Napolitano, Susan M., "Kognitiivinen käyttäytymishäiriö (CBT)" (2010). Oppimispsykologian julkaisuja ja julkaisuja. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford ja Katie Russell. 2013. Kognitiivinen käyttäytymishäiriö syömishäiriöille . Cambridge: Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Syömishäiriöiden psykologinen hoito. American Psychologist, 62 (3). 199 - 216.