Yksi syömishäiriön palautumisesta on ravitsemuksellinen kuntoutus . Tämä tarkoittaa sitä, että tarpeeksi kaloria kulutetaan säännöllisin väliajoin kehon tarpeiden tyydyttämiseksi ja sen parantamiseksi. Kaikilla sukupuolilla, iällä, muodoilla ja kokoluokilla voi olla syömishäiriöitä ja epäterveellistä ruokavaliota ; et voi tietää, onko joku terve tai sairas vain katsomasta heitä.
Tässä artikkelissa keskustelemme täydentävän ruokinnan roolista syömishäiriöiden hoidossa, suun kautta annettavista ravintolisistä, kuten huolehdi siitä, että erityyppisiä ruokintaputkia käytetään.
Jotkut ravitsemuksellisen kuntoutuksen avainkäsitteet
Ensinnäkin, mikä merkitsee erityisesti ravitsemuksellista kuntoutusta, jota kutsutaan myös uudelleenkoulutukseksi? Koska syömishäiriöiset potilaat ovat usein aliravittuja - ruumiinpainosta riippumatta - yksilöllinen prosessi, joka parhaiten tapahtuu rekrytoidun ravitsemusterapeutin asiantuntijan hoidossa, mieluiten sellaisella, jolla on asiantuntemusta syömishäiriöistä. Tavoitteena on asteittain kasvava ateriasuunnitelma, joka koostuu tavallisesti tasapainoisista aterioista ja välipaloista. Kun joku kärsii aliravitsemuksesta johtuen kalorien puutteesta (kaloreiden rajoittaminen, puhdistus tai jopa voimakas ruokavalio), niiden aineenvaihdunta muuttuu hyvin hidasta kalorien säilyttämiseksi ja ruumiinpainon puolustamiseksi.
Näin ymmärsimme nälänhätä lajina.
Kun syömishäiriöillä olevat ihmiset alkavat elvyttää työtä, voi olla kauhistuttavaa kuvitella syömistä enemmän kuin vähäinen vähimmäismäärä, jonka syömishäiriö on sallinut. Kaiken kaikkiaan tämä syömishäiriö voi olla äänekäs, keskiarvoinen ja erittäin vaativa. Kehomme ovat kuitenkin ihmeellisiä ja paljon älykkäämpiä kuin me annamme heille luottoa.
Alkaen syömään enemmän kaloreita - sanoa 1600 tai enemmän päivässä - tekee yhden asian fysiologisesti: se lisää ihmisen aineenvaihduntaa aiheuttamatta painonnousua. Luit sen oikein. Tämä tarkoittaa sitä, että kun joku, joka on rajoittanut kaloreita, ja on turhautunut, että niiden paino ei enää vähene (ja luultavasti tuntuu huonoilta, väsyneiltä ja kamalaisilta), alkaa syödä vähintään 1600 kaloria päivässä, painonsa pysyvät vakaina, kun taas niiden aineenvaihdunta nopeutuu.
Hämmästyttävän tarpeeksi, kun aiemmin aliravittuja ihmisiä jatketaan ravitsemuksellisen kuntoutuksen kautta, heistä tulee hypermetabolisia . Toisin sanoen he saattavat joutua kuluttamaan 3000 tai enemmän kaloria päivässä vain palauttamaan 1-2 kiloa ruumiinpainoa viikossa. On olemassa riskejä, joita voidaan vähentää, mukaan lukien fosforin veritason lasku, jota kutsutaan hypophosphatemiksi. Aiemmin suositus oli, että kalorit tulisi aloittaa hyvin hitaasti hypophosphatemian välttämiseksi. Uudet tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että on todella paljon parempi saada aineenvaihdunta menemään, ravitsemaan kehoa ja mieliä, eikä aloittaa liian hitaasti - ja fosforitasot eivät juuri sovi.
Miten saada ne kalorit sisään
Kysymys on sitten: Miten saamme ne kalorit? Useimmat syömishäiriöt saavat syödä säännöllistä ruokaa , ja säännöllinen ruoka on aina paras tapa päästä kaloreihin ja mikroravinteisiin.
Kuitenkin silloin, kun ravitsemukselliset tarpeet ovat todella korkeita, on vain vaikea kuluttaa kaikkea ruokaa. Näissä tapauksissa erittäin tiheä lisäosa, kuten Ensure Plus (355 kcal / pullo) tai Magic Cup (290 kaloria 4 unssissa) on helpompaa täynnä mahahaavaa kuin samat kalorit kiinteässä ruoassa.
Jotkut ravitsemusterapeutit valitsevat ateriohjelmat, joissa tärkeimmät ateriat (aamiainen, lounas ja päivällinen) pysyvät yhdenmukaisina koko ajan, mutta välipaloja kasvaa ajan myötä, toisinaan lisämaksun avulla. Tällä tavoin, kun tavoitepainoalue on saavutettu, välipalojen lisäykset ja koot muuttuvat, mutta pääruokailu pysyy samana ylläpitosuunnitelmassa, mikä aiheuttaa vähemmän ahdistusta muutoksen ympärille.
Myös eräät potilaat tarvitsevat "lääketieteellisesti" kaloreitaan aluksi. Syöminen erilaisia kiinteitä elintarvikkeita on liian pelottava syömishäiriö, vain saada kaloreita täydentämällä on täysin hyväksyttävää. Tavoitteena on tietenkin aina palata syömään monenlaisia ruokia. Niille, jotka herättävät lisäravinteiden kysymyksen olevan vähemmän "todellista" ruokaa tai jotka ovat liian jalostettuja, sanomme: Ei ole mitään vaarallisempaa kuin rajoitus. Joten jos täydennys auttaa jokua siirtymään ravitsemuksellisen kuntoutuksen varhaisiksi päivinä, se on huomattavasti parempi kuin pysähtymällä achingly täyden vatsaan.
Syöttöputket
Joskus syömishäiriöisille potilaille tarvitaan pieni, joustava putki, joka työnnetään nenän läpi ja päättyy vatsaan tai ohutsuolessa. Nämä nasogastric (NG) tai nasojejunal (NJ) -putket voivat tarjota jatkuvasti ravitsemusta omasta taikka voivat täydentää ruoan saantia päivän aikana yöllä syötettävissä. Hospitalized potilaiden yhdistelmä NG syötteitä ja päiväsaikaan ruokaa saantia voi auttaa potilaita ottamaan riittävästi kaloreita edetä painon palauttamisen ja jatkuva syötteet vähentää riskiä komplikaatioita kuten alhainen verensokeri.
NG-ruokinta voi myös auttaa "lääketieteellisenä" kaloreita varhaisessa vaiheessa, kun potilaat haluavat elpyä elpymisessä, mutta eivät ole vielä valmiita syömään. Harvoin potilaat voivat käyttää NG-putkia kotona. Tämä ei yleensä ole suositeltavaa, sillä potilaiden suuri riski on, että heitä sabotoi hoito katkaisemalla putkisyötteet, käyttämättä niitä kunnolla tai vetämällä ulos putkea. Jos potilas on sairaudensaajahäiriö, he yleensä kuuluvat ylemmän erikoishoidon tasolle . NG-putki voi pysyä paikallaan jopa 6 viikon ajan erinomaisella hoidolla, mutta käytön riskejä ovat sinuiitti (sinusinfektio), refluksi, hengitysteiden keuhkokuume (kun mahalaukun sisältö virtaa takaisin ruokatorven sisään ja alas keuhkoihin) ärsytystä tai vammoja.
On myös enemmän pysyviä ruokintaputkia niille, joilla on syömishäiriöitä, kuten perkutaaninen gastrostomia (PEG) -putki tai perkutaaninen jejunostomia (PEJ) -putki. Näitä voi laittaa kirurgi, GI-lääkäri tai interventio-oikeus radiologi. Tärkein asia tässä on se, että PEG-putkia ei saa sijoittaa vain siksi, että joku rajoittaa niiden saantia. Usein kokematon lääkäri sanoo jonkun, jolla on anoreksia nervosa, "vain laittaa PEG". Jos joku rajoittaa kaloreita suun kautta, he rajoittavat kaloreita putken avulla!
PEG: t tulisi varata tilanteissa, joissa PEG: n ainoa tapa, jolla jokin voi saada riittävän ravinnon. Tällaisia tilanteita ovat jatkuvat oksentelu-oireet, joissa PEJ sallii ruokinnan alavirtaan vatsaan, jossa sitä ei oksenneta. Myös yläluokan keskenteraalisen valtimo-oireyhtymän kohdalla, jossa suolet jäävät kiinni kahden verisuonien välillä nopean tai liiallisen laihtumisen yhteydessä, hoitotaso on antaa puhtaasti nestemäinen ruokavalio, kunnes riittävä palautus on mahdollista. Vain, jos tukos on liian vakava, jos PEJ asetetaan.
On tärkeää huomata, että nämä putket vahingoittivat paljon alun perin, ja niiden sijoittaminen usein monimutkaistaa kipu, pahoinvointi, tuskallinen hengitys ja vaikeudet aloittaa putkien syöttö. Putken irrottaminen kuuteen viikkoon voi johtaa katastrofaalisiin vatsatoireisiin. Niiden käyttö on varattava asiantuntijoille.
> Lähteet
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Anoreksia nervosaa sairastavien potilaiden uudelleensyntymistä koskevien lähestymistapojen järjestelmällinen tarkastelu. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Harvinaisia lääketieteellisiä ilmenemismuotoja, jotka ovat vakavia rajoituksia ja puhdistuksia: "Zebras", menetetyt diagnoosit ja parhaat käytännöt. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Tulokset nopeasta uudelleensytytysprotokollasta nuorella Anorexia Nervosassa. J Eat Disord. 2015 maaliskuu 25, 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Anoreksia nervosan nuorten tyhjennyspöytäkirjan tulokset: Rady Children's Hospital San Diego / Kalifornian yliopisto, San Diego. J Eat Disord. 2017 3. tammikuuta, 5: 1