Ateriohjelmat Anorexia Nervosa Recoveryille
Anorexia nervosaan liittyvä aliravitsemus voi vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin kehon järjestelmiin. Siksi painon ja ravitsemuksellisen terveydentilan palauttaminen on olennainen osa anoreksia nervose -hoidon hoitoa. Anoreksia nervosaa kärsivän ruumiin palauttaminen saattaa kestää useita kuukausia tai jopa vuosia. Anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla tulee yleensä hoitaa hoitoryhmä, johon kuuluu yleisesti lääkäri, rekisteröity ruokavalion ravitsemusterapeutti , psykoterapeutti ja psykiatri.
Jokainen, joka aloittaa ravitsemuksellisen kuntoutuksen, on oltava tietoinen potentiaalisesti kuolemaan johtaneesta syömishäiriöstä . Tämä artikkeli alkaa varotoimilla, jotta vältetään tämä mahdollinen sivuvaikutus. Sitten se tarjoaa strategioita avohoidon ravitsemukselliselle kuntoutukselle, ehdotetuille ateriohjelmille, lisää painonnousu strategioita sekä ehdotuksia yhteisten haasteiden voittamiseksi.
Refeeding-oireyhtymän välttäminen
Yksi potentiaalinen riski, joka on otettava huomioon ennen ravitsemuksellisen kuntoutuksen aloittamista, on refeningin oireyhtymä. Refeeding-oireyhtymä johtuu siitä, että joku nääntyy, tavallisesti krooninen, nopeasti, ja se voi olla hengenvaarallinen. Sille on ominaista elektrolyytti ja nesteiden siirtyminen, jotka liittyvät metabolisiin poikkeavuuksiin aliravittujen potilaiden, jotka ovat ravitsemuksellisen kuntoutuksen alaisia.
Kuinka vihdoin syöminen nälänjälkeisen ajanjakson jälkeen saattaa vahingoittaa kehoa? Biokemia kertoo, että lihasten ja rasvakudoksen hajoamisen (katabolian) ketoniryhmät ja vapaat rasvahapot korvaavat glukoosin merkittävänä energianlähteenä nälkään.
Refeedingin aikana siirtyy rasvasta hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Tuloksena oleva haimasta vapautuva insuliini lisää glukoosin, fosfaatin, kaliumin, magnesiumin, natriumin ja veden solujen käyttöönottoa. Keho siirtyy myös rakennuksen (anabolinen) tila proteiinisynteesi, joka vaatii enemmän ravinteiden ottamista soluihin.
Ruumiin on sitten vaarassa, ettei riittävästi näistä elintärkeistä ravintoaineista ole verenkiertoa. Kliinisiin seurauksiin voi kuulua epäsäännöllinen syke, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, hengitysvajaus, kooma, kouristukset, luuston ja lihasten heikkous, kehon liikkeiden hallinnan menetys ja aivovaurio.
Välttämättömän oireyhtymän välttämiseksi fosforin, magnesiumin, kaliumin, kalsiumin ja tiamiinin pitoisuuksia on seurattava viiden ensimmäisen päivän ajan ja joka toinen päivä useita viikkoja. Myös elektrokardiogrammi (EKG) on suoritettava. Tiukkaa lääketieteellistä valvontaa tarvitaan.
Potilaiden terveys- ja kliinisen huippuosaamisen perusteet suosittelevat, että uusiutumisen oireyhtymä on merkittävä riski, jos lähtökohtana on 1 000 kaloria tai vähemmän kaloreita päivässä. Refeeding-oireyhtymisriski kasvaa suuresti seuraavilla:
- Potilaat, joilla on jokin seuraavista indikaattoreista:
- Painoindeksi alle 16
- Laihtuminen yli 15 prosenttia viimeisten 3-8 kuukauden aikana
- Pieni tai ei lainkaan ravitsemuksellinen saanti yli 10 päivälle
- Alhainen kalium-, fosfaatti- ja / tai magnesiumpitoisuus ennen uudelleentäytymistä
- Potilaat, joilla on kaksi tai useampia seuraavista indikaattoreista:
- Kehon painoindeksi alle 18,5
- Laihdutus on yli 10 prosenttia viimeisten 3-6 kuukauden aikana
- Vähäinen tai ei lainkaan ravitsemuksellinen saanti yli 5 päivää
- Alkoholin väärinkäytön tai huumeiden historia, mukaan lukien insuliini, kemoterapia, antasidit tai diureetit
Lisäohjeita refeeding-oireyhtymän ehkäisemisestä on saatavilla Akatemian syömishäiriöiden oppaasta lääketieteelliseen hoitoon. Näissä olosuhteissa ravitsemuksellisen palautumisen on menty hitaasti välttääkseen potentiaalisen uudelleensytytyksen oireyhtymän. Lääketieteen tiimi on tarpeen lääkärin ja rekrytoidun ravitsemusterapeutin (RDN) avulla laskemaan, seuraamaan ja päivittämään päivittäistä ruokaa ja nesteen saantia sekä seuraamaan plasman ja virtsan elektrolyyttejä, plasman glukoosia, elintoimintoja ja sydämen rytmiä ennen ja jälkeen kon ajaksi ravittaviksi uudelleen.
Ruuansulatuksen oireyhtymän ja lukemattomien nälänhädän aiheuttamien mahdollisten lääketieteellisten ongelmien takia monet potilaat, joilla on anoreksia nervosa, aloittavat ravitsemuksellisen kuntoutuksensa lääketieteellisissä sairaaloissa tai hoitokeskuksissa.
Loput tästä artikkelista on suunnattu niille, joilla ei ole riskiä syömishäiriöön, ja ne on lääketieteellisesti selvitetty aloittamaan tai jatkamaan ravitsemuksellista kuntoutusta poliklinikalla.
Ambulatorinen ravitsemuksellinen kuntoutus
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaille, jotka eivät ole vaarassa syövän uudelleensuuntaus, aggressiivisempia ja nopeampia uudelleenkoulutusprotokollia johtavat nopeampaan elpymiseen ja parempaan yleiseen lopputulokseen. Ei ole harvinaista, että ruokahaluttomien ihmisten päivittäiset kaloreettiset tarpeet saavuttavat 3000 - 5000 päivittäistä kaloria riittävälle puoli kiloa kohti kahdelle kiloa kohti viikossa painonnousuiseksi, kunnes saavutetaan tavoitepaino. Tämä pätee erityisesti yhä kasvaville nuorille ja nuorille aikuisille.
Ravitsemuksellista kuntoutustukea hoitavien vanhempien perhe-pohjaiseen hoitoon osallistuvat nuoret pääsevät yleensä turvallisesti aloittamaan 2000-2 500 kaloria vuorokaudessa. Avohoidon tukemisen ja seurannan avulla vanhempia kannustetaan usein kasvattamaan ateriohjelmia 3000 - 5 000 kaloria päivässä painon palauttamiseen.
Vanhemmat ja potilaat ovat usein hämmentyneitä niin suuria kaloreita tarvitseviin tarpeisiin kuin edistyneeseen kehitykseen. Miksi ne ovat niin korkeita? Yksilöt, joilla on anoreksia nervosa, tulevat usein hypermetabolisiksi, mikä tarkoittaa, että niiden aineenvaihdunta on saanut potkut voimakkaasti, kun elin yrittää rakentaa kaikki nälkään joutuneet kudokset. Yksilöt kokevat normaalisti kohonneet kehon lämpötilaa, koska energian saanti voi muuttua lämmöksi eikä pelkästään kudoksen rakentamiseen. Tämä paradoksaalinen oire parantaa elpymistä entisestään.
Lisäksi monet anoreksia nervosa-potilaat käyttävät liiallista liikuntaa huolimatta vakavasta heikkenemisestä. Tällainen harjoittelu voi olla piilotettu ja voi heikentää painonnousuyrityksiä lisäämällä kaloreita. Harjoittelua ei yleensä suositella ravitsemuksellisen kuntoutuksen alkuvaiheissa, mutta potilaat saattavat ehkä seurata sitä estääkseen sen.
On tärkeää huomata, että koska lisääntynyt kalorien saanti aiheuttaa huomattavaa ahdistusta anoreksia nervoseissa, näiden kaloristen tavoitteiden saavuttaminen voi olla erittäin haastavaa jopa ylimääräisen tuen avulla. On kuitenkin välttämätöntä antaa riittävästi kalorisyöttöä elimelle täysin palautumaan. Lääketieteellisen tiimin tulee laskea painotavoitteet. Kuukautisten paluu naisilla on kriittinen . Jälleen lääketieteellistä tiimää kehotetaan laskemaan yksittäiset yksittäiset kaloriarvot, kun ne siirtyvät toipumisprosessin aikana.
Ehdotetut ateriohjeet
Jos käytät yli 1000 kaloria päivässä lähtökohtana, et ole riski saada uudestaan syndrooma edellä kuvatulla tavalla ja olet lääketieteellisesti puhdistettu, niin saatat harkita ravitsemuksellisen kuntoutuksen aloittamista.
Ota yhteys lääkäriin ja rekisteröityneeseen ruokavalioon, jotta voit räätälöidä erityisesti kehosi suosituksia. Esimerkiksi valaiseva ravitsemuksellisen kuntoutussuosituksen 90 kilogramman potilaalle, joka ei ole vaarassa syövän uudelleensyntymistä, voisi olla seuraavanlainen.
- Päivä 1-4: 1 200-1 600 kaloria / vrk
- Päivä 5-7: Jos ei ole painonnousua, kasvaa 400 kaloria päivässä 1 600-2 000 kaloria päivässä (Jos painonnousu tapahtuu, saatat kasvaa asteittain.)
- Päivä 10-14: Jos painon nousu ei ylitä 1-2 kiloa viikossa, lisää päivittäistä annosta uudelleen 400-500 kaloria päivässä 2000 - 2500
- Päivä 15-21: 2 500-3 000 kaloria päivässä
- Päivä 20-28: 3 000 - 3 500 kaloria päivässä
Muista kalorien tarve kasvaa yleisesti, kun paino saavutetaan. Siksi potilaat, jotka ovat toipumassa anoreksia nervosasta, tarvitsevat yleisesti suurentavan kalorien saannin jatkuvan painonnousun ylläpitämiseksi. Tästä syystä on toivottavaa, että viikoittaiset painotukset ovat ennätykselliset. Jos ja kun painonnousu hidastuu tai pysähtyy, kalorien sisäänottoa on lisättävä.
Ateriohjelman resepti menestykseen
Koska kaloreilla keskityttävä ateriaohjelma voi olla laukaista niille, jotka toipuvat anoreksia, se ei välttämättä ole ensimmäinen valinta rekisteröityjen ruokavalion suositusten. Kuitenkin voi olla hyödyllistä saada käsitys siitä, mitä kaloreita kohdennetaan, varsinkin kun luet ruokaa tarroja ja valikoita. Hyvä alkupe- räinen sääntö on kolme 500- 800-kalori-ateriaa ja vähintään kolme 300-kalori-välipalaa (kun alkukaloriset arviot on laskettu ja seurattu ja uudelleenkoulutus-oireyhtymä on suljettu pois). Kalorien tasot ovat jälleen kerran liikkuva kohde, riippuen painonnousunopeudesta.
Anorexia nervosa -rehun edullinen aterian malli on vaihtojärjestelmä . Sitä käytetään usein sairaala-, asuin- ja avohoidon syömishäiriöiden hoitoon. Alun perin suunniteltu diabetesta sairastaville potilaille, järjestelmä on monipuolinen elpymisessä, koska se ottaa huomioon makronitrienttiosuudet (proteiini, hiilihydraatti, rasva) ilman keskittynyttä kaloria. Laskenta pyrkii usein saavuttamaan hiilihydraateista yhteensä 50-60% kaloreita, 15-20% proteiineista ja 30-40% ruokavalion rasvasta aineenvaihduntahyötysuhteelle. Jokainen "vaihto" (tärkkelys, hedelmä, vihannes, maito, rasva, proteiini / liha) vastaa yhtä ruokaa ja sen kokoa. Näin voidaan keskittyä tasapainoiseen ruokaryhmän valintaan aterian suunnitteluprosessin aikana.
Tasapainoinen ruokavalio ei kuitenkaan välttämättä ole yhtä tärkeä kuin lisääntynyt kalorien saanti painonpalautuksen aikana. Rekisteröidyn ravitsemusterapeutin ravitsemusterapeutti voi auttaa laskemaan ja suunnittelemaan vaihdon ateriohjelmia ottamalla tämän huomioon kaikki.
Havainnollistava 3000-kalori Exchange System Meal Plan päivä voi käsittää 12 tärkkelystä, 4 hedelmiä, 4 maitoa, 5 vihanneksia, 9 lihaa ja 7 rasvaa. Päivittäinen hoito voi jakaa vaihdon aterioiksi ja välipaloiksi seuraavasti:
Aamiainen: 2 tärkkelystä, 1 rasvaa, 2 lihaa, 1 maitoa, 2 hedelmää
- 2 viipaletta paahtoleipää (2 tärkkelysvaihtoa) 1 tl. voi (1 rasvanvaihto)
- 2 munakoisoa (2 lihakeskusta), joka on valmistettu 2oz täysmaidosta ja 6oz täytemäistä maitoa juotavaksi (yhteensä 1 maitoa)
- 4 oz appelsiinimehua ja 1/2 cup hedelmäsalaattia (yhteensä 2 hedelmien vaihtoa)
Lounas: 2 tärkkelys, 2 vihanneksia, 3 lihaa, 2 rasvaa, 1 maitoa
- Grillattua juustosekoitusta: 2 leipäleipää (2 tärkkelysvaihtoa), 2 tl voita (2 rasvaa vaihdetaan), 3 viipaletta juustoa (3 lihanvaihtoa)
- Tomaattikypsä (1 kuppi tomaattikeitto kondensoitua-2 kasvisvaihtoa) valmistettu 1 kuppi täysmaitoa (1 maidon vaihto)
Illallinen: 4 tärkkelystä, 3 lihaa, 3 rasvaa, 2 kasviksia, 1 hedelmä
- 1 kuppi keitettyä pastaa (2 tärkkelysvaihtoa)
- 2 kappaletta valkosipulin toast (2 tärkkelysvaihtoa) + 2 tl voita (2 rasvaa vaihdetaan)
- 3 oz maustettua naudanlihaa tai kalkkunaa (3 lihapuutia) ruskeilla 1 tl oliiviöljyllä (1 rasvanvaihto)
- ½ cup tomaattikastiketta ½ cup keitettyä parsakaalia (2 vihannesvaihtoa)
- 1 oranssi (1 hedelmien vaihto)
Snack # 1: 2 Tärkkelys, 1 maitoa
- 1 iso muffin (2 tärkkelysvaihtoa)
- 1 kuppi täysmaitoa (1 maitovaihtoa - puolet ja puoli voitaisiin lisätä enemmän kaloreita)
Snack # 2: 1 Hedelmä, 1 maitoa
- ½ banaani (1 hedelmien vaihto)
- 1 kuppi täysmaito jogurtti (1 maitoa vaihto)
Snack # 3: 1 Liha, 2 tärkkelys, 1 vihannes, 1 rasva
- 1 tl maapähkinä tai manteliöljy (1 lihanvaihto)
- 2 leipäviipaleet (2 tärkkelysvaihtoa)
- 1 kuppi raaka porkkanaa (1 kasvisvaihto), 1 oz Hummus (1 rasvanvaihto)
Muut painonnousu Strategiat
Kalorien saannin lisäämiseksi tasaisen painonnousun saavuttamiseksi voit aina muistaa joitain yksinkertaisia taktiikoita:
- Lisää syömisen tiheyttä (kolmesta päivästä kuuteen kertaa päivässä)
- Lisää todellista annoskokoa
- Lisää kaloritiheyttä (lisätä rasvaa ruoanlaittoon, kuten öljy, voi, kerma, juusto, joka voi lisätä kaloreita lisäämättä annoksen kokoa)
- Leikkaa raa'at hedelmät ja vihannekset, jotka voivat myötävaikuttaa aikaisin täyteydellisyyteen
- Nestemäisen ravinnon täydentäminen (Ensure Plus, Boost Plus), joka tuottaa 350-360 kaloria 8 unssia kohti, voi osoittautua erittäin hyödylliseksi kaloritason mukaan. Tämän tyyppinen nestemäinen ravinto suositellaan välittömästi ohitettujen tai keskeneräisten aterioiden tai välipaloja korvaavaksi.
Haasteiden voittaminen painon palauttamisen tiellä
Koska häiriön ensisijainen oire on ruokavalion rajoittaminen, mikä potilas, jolla on anoreksia, haluaa syödä enemmän? Vastustus on yleinen ja vaatii suoraa tukea rakkailta ja ammattilaisilta, jotka voivat auttaa pitämään potilaat vastuussa ateriohjelmista ja painonnoususta sekä haastamaan syömishäiriön ajattelutavan ja kannustamaan pelokkaiden ruokien kulutusta päivittäin. Kasvissyöjä, vähärasvainen, vähärasvainen ja ei-maitopohjainen ruokavalio on suosittava (ellei diagnosoitu allergia), koska ne ovat usein häiriön oire ja eivät perustu laillisiin terveyteen liittyviin huolenaiheisiin.
Viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen tai gastroparesis on yleistä anoreksia nervosaa ja voi edistää varhain täyteyttä ja turvotusta. Tämä entisestään vaikeuttaa uudelleenkoulutusta, koska syöminen vaaditulla lisääntyneellä saannolla saattaa olla fyysisesti epämiellyttävä. Tavalliset ravintoaineiden tiheät ateriat ja välipaloja, jotka mahdollistavat pienempiä annoksia kaloreita sisältämättä, on avain tämän esteiden voittamiseksi. Syömishäiriöiden elvytysryhmät voivat auttaa tukemaan renourishingin fyysisiä sivuvaikutuksia sekä psykologista vastustuskykyä tällaisten palautumismahdollisuuksien kannalta. Joukkueissa on yleensä lääkäri, rekisteröity ruokavalion ravitsemusterapeutti, psykoterapeutti ja psykiatri. Kun etsit ja rakennetaan avohoitopotilaita, on suositeltavaa varmistaa, että lääkäreillä on asiantuntemusta syömishäiriöiden hoidossa.
Kun rakastettu auttaa tilivelvollisuutta ja antaa palautustukea, se voi olla erittäin voimakas elpymisessä. Perhekeskeinen hoito (FBT tai Maudsley) on näyttöön perustuva malli, jossa vanhemmat ovat ensisijainen tuki anoreksia nervosaa sairastavien lasten ja nuorten toipumiselle. Myös muita hoidon malleja, jotka tarjoavat perhetuotannon tukea anoreksia nervosa-aikuisille, on kehitetty.
Elpyminen ei ole lineaarinen prosessi, ja se voi olla hidasta. Muista, että elämän stressit ja suuret elämänmuutokset voivat mahdollisesti aktivoida relapsia . Edistymistä ja tavoitteita on jatkuvasti tuettava ja arvioitava uudelleen. Rauhan tekeminen ruoan kanssa ja palauttaa psykologinen, emotionaalinen ja fyysinen terveys ja hyvinvointi on todellakin mahdollista.
> Lähteet:
> American Psychiatric Association. (2006). Syömishäiriöiden hoito, 3. painos. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally ja JV Panteli. "Refeeding-oireyhtymän merkitys." Ravitsemus 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. tammikuuta 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Suuremmat kalorielimet lisäävät painon nousua ja lyhentävät sairaalaa Pysyvät sairaalassa anoreksia Nervosassa. The Journal of Adolescent Health: Nuorten lääkärin julkaisusarja , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Ravitsemuksellinen kuntoutus anoreksia nervosassa: kirjallisuuskatsaus ja vaikutukset hoitoon. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina ja Jane Travis. "Reheeding-oireyhtymä: mitä se on ja miten estää ja hoitaa sitä." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27. marraskuuta 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Ravitsemusväkivallan hoitaminen aterian yhteydessä." American Dietetic Associationin käytännön paperi: American Dietetic Association, verkko. 27. marraskuuta 2016.