Toimivatko perheenjäseneni?
Perhe-pohjainen hoito (FBT, jota kutsutaan myös Maudsley-menetelmäksi) on johtava hoito nuorten syömishäiriöihin, mukaan lukien anoreksia nervosa , bulimia nervosa ja muu määritelty ruokinta- tai syömishäiriö (OSFED ).
Se on manuaalinen hoito, jonka harjoittaneet ammattilaiset toimittavat. Se toimitetaan ensisijaisesti avohoitopalveluissa , vaikka joitain asuin- ja osittaispoliklinikan (PHP) ohjelmia, jotka sisältävät FBT: n.
Vaikka FBT ei ehkä ole jokaiselle perheelle, tutkimukset osoittavat, että se on erittäin tehokas ja nopeampi toimia kuin monilla muilla hoidoilla. Siksi sitä tulisi yleensä pitää ensimmäisenä linjana lasten, nuorten ja joidenkin nuorten aikuisten hoidossa.
Peruutus perinteisistä hoitomenetelmistä
FBT on radikaali ero perinteisemmistä hoidoista. Vanhimmat teoriat anoreksiaa ja syömishäiriöitä kohtaan, jotka Hilde Bruch ja muut ovat avanneet, ovat ilmoittaneet, että he ovat alkaneet saada perheen katoamista tai muita toimintahäiriöitä. Äitien uskottiin olevan ensisijainen syy lapsensa syömishäiriöihin, koska ne olivat skitsofrenian ja autismin tapauksessa. Tyypillinen hoito kehotti vanhempia astumaan syrjään ja kääntämään lapsensa anoreksia yksilölliseen hoitoon tai hoitokeskuksiin - meillä nyt tiedämme olevan monissa tapauksissa haitallinen sekä perheille että potilaille.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat haastaneet syömishäiriöiden vanhempien syy-yhteyttä, samoin kuin skitsofreniaan ja autismiin. Geneettiset tutkimukset osoittavat, että noin 50-80 prosenttia ihmisen syömishäiriöistä johtuu geneettisistä tekijöistä. Kirjallisuus on paljastanut vanhempia nälkästututkimuksia, jotka osoittavat, että eräät tyypilliset anoreksian liittyvät käyttäytymiset ovat itse asiassa seurausta anoreksiaa seurannasta aliravitsemuksesta .
Uskotaan myös, että monet lääkärit tekivät perusvalinnan biasvirheen: perheiden dynamiikan tarkkailemisen hoidon aikana kliinikot näkivät luonnollisesti perheitä, jotka on lukittu elämästä ja kuolemasta taistelussa ruokaan. Tämä taistelu on kuitenkin taudin oire, ei syy syömishäiriöitä edeltävinä vuosina, niiden dynamiikka ei todennäköisesti näyttänyt erilaiselta kuin muut perheet.
Todeten, että todistusaineiden paino oli siirtynyt, vuonna 2010 Akatemia syömishäiriöistä julkaisi kannabispaperin, jossa erityisesti kiistettiin ajatus siitä, että perhetekijät ovat ensisijainen mekanismi syömishäiriön kehittymisessä. Tämä on myönteinen muutos, koska se on johtanut siihen, että vanhemmat osallistuvat entistä paremmin hoitoon yleensä ja suurempaa hyväksyntää ja kysyntää FBT: lle.
FBT ei ole sama kuin perheterapia
FBT: tä ei pidä sekoittaa samankaltaisiin mutta potentiaalisesti erilaisiin lähestymistapoihin perheterapian yhteydessä. Perinteinen perhehoito usein katsoo, että lapsi, jolla on syömishäiriö, ilmaisee perheongelmia. Se keskittyy ongelman tunnistamiseen ja ratkaisemiseen syömishäiriön parantamiseksi. Tätä lähestymistapaa ei ole tuettu tutkimuksella, ja se haastaa AED: n kannanottoasiakirjan.
1970-luvulla ja 1980-luvun alussa Lontoossa Maudsleyn sairaalassa työskentelevät lääkärit kehittivät hyvin erilaisen perheterapiamuotoksen, jossa vanhempia hoidettiin resurssina, ei haittaa. Maudsleyn tiimi on kehittänyt ja opettanut lähestymistapaa, jota he viittaavat ei Maudsleyn lähestymistapaan vaan Anoreksia nervose -järjestelmän systeemiseen perhehoitoon. Samaan aikaan Drs. Daniel Le Grange ja James Lock käsittelivät lähestymistapaa käsikirjassa (julkaistu vuonna 2002 ja päivitetty vuonna 2013), nimeämällä niiden manuaalinen versio perhekeskeisestä hoidosta (FBT).
FBT-lähestymistapa juurtuu käyttäytymisterapian, kerronnan hoitoon ja rakenteelliseen perheterapiaan.
Lock ja Le Grange ovat perustaneet lasten ja nuorten syömishäiriöiden koulutusorganisaation, joka kouluttaa terapeutteja tässä hoidossa ja ylläpitää luetteloa koulutetuista terapeuteista ja terapeuteista.
FBT: n periaatteet
FBT ottaa agnostisen näkemyksen syömishäiriöstä, joten terapeutit eivät yritä analysoida, miksi syömishäiriö kehittyi. FBT ei syytä perheitä häiriöön . Päinvastoin se olettaa vanhempien ja vanhempien välisen voimakkaan siteen ja antaa vanhemmille mahdollisuuden käyttää rakkauttaan lapsensa auttamiseksi. Vanhempia pidetään lapsen asiantuntijoina, joka on olennainen osa ratkaisua ja hoitojoukkueen jäseniä.
FBT: ssä syömishäiriötä pidetään ulkoisena voimana , jolla on lapsi. Vanhempia pyydetään liittymään terveen osan lapseen syömishäiriöön, joka uhkaa ottaa lapsensa pois. Täysi ravitsemusta pidetään kriittisenä ensimmäisenä askeleena elpymisessä; vanhempien rooli on antaa tämä ravitsemus aktiivisesti ruokkimalla lapsensa.
FBT-istuntoihin kuuluu yleensä koko perhe ja siihen kuuluu vähintään yksi perheen ateria terapeutin toimistossa. Tämä antaa terapeutille mahdollisuuden seurata eri perheenjäsenten käyttäytymistä aterian aikana ja valmentaa vanhempia auttamaan lapsiaan syömään. Koska syömishäiriöt saattavat esiintyä lääketieteellisin komplikaatioin , lääkärin on seurattava niitä hoidon aikana.
FBT: n kolme vaihetta
FBT: llä on kolme vaihetta:
- Vaihe 1: Täysi vanhempien valvonta. Vanhemmat ovat yleensä täysin vastuussa aterioista, koska he auttavat lapsiaan palauttamaan säännölliset ruokailutottumukset ja keskeyttämään ongelmallisten syömishäiriöiden käyttäytyminen, kuten petkutus, huuhtelu ja yliarvostus. Jos painonnousu on osoitettu, tavoite on 1-2 puntaa viikossa. Terapeutti pyrkii antamaan vanhemmille mahdollisuuden vastata näihin tehtäviin ja auttaa vanhempia oppimaan hallitsemaan lasta aterioissa .
- Vaihe 2: Ohjauksen asteittainen palauttaminen nuorelle. Tämä vaihe alkaa yleensä, kun paino palautuu suurimmaksi osaksi, kun ateriat menevät sujuvammin ja kun käyttäytyminen on entistä paremmin hallinnassa. Valvonta siirretään asteittain nuorelle ikä-sopivalla tavalla: esimerkiksi lapsi voi alkaa aterioita tai välipaloja poissa vanhemmalta. Voi olla backsliding ja vanhemmat saattavat joutua palauttamaan valvonnan aika ajoin, kunnes nuori on täysin valmis; tämä on osa prosessia.
- Vaihe 3: Terveellisen riippumattomuuden luominen. Kun nuori pystyy syömään ikäryhmään sopivalla itsenäisyydellä ja sillä ei ole syömishäiriöitä, hoidon painopiste siirtyy auttamaan heitä kehittämään terveellistä identiteettiä ja saamaan kiinni muista kehityskysymyksistä. Muita vaikeita ongelmia voidaan käsitellä. Perhetä autetaan uudelleen järjestämään nyt, kun lapsi on terveempi.
FBT: n edut
Brain-nälkä voi aiheuttaa anosognosiaa , joka ei ole tietoinen siitä, että yksi on sairas. Tämän seurauksena voi olla pitkä aika viivästyneenä ennen kuin nuorten elämässä elpymisessä voi olla motivaatio tai oivallus ylläpitää omaa elpymistään. FBT antaa käyttäytymismuutoksen ja täydellisen ravitsemuksen työn vanhemmille ja antaa heille taitoja ja valmennusta näiden tavoitteiden saavuttamiseksi. Sen ansiosta lapsi voi toipua jopa ennen kuin heillä on kykyä tehdä niin itsestään.
Koska se pyrkii työskentelemään nopeammin kuin muut hoidot, FBT vähentää lääketieteellisiä seurauksia ja lisää mahdollisuuksia täydelliseen elpymiseen. Se sallii lapsen pysyä kotona vanhempiensa kanssa ja on usein kustannustehokkaampi kuin kotihoito.
Tutkimus FBT: stä
Tutkimukset ovat osoittaneet, että nuoret, jotka saavat FBT: tä, saavuttavat korkeamman veren kuin adolescents, jotka saavat yksilöllistä hoitoa:
- Chicagon ja Stanfordin yliopistossa todetaan, että FBT-kurssin lopussa kaksi kolmasosaa anoreksiasta kärsivistä nuorista on toipunut; 75%: sta 90%: iin painotetaan takaisin viiden vuoden seurannassa.
- Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa verrattiin Bulimia nervosa -bakteerin bulbariumia ja Bulimia Nervosan CBT: tä. Tulokset osoittivat, että FBT johti nuorten nopeampaan ja kestävään abstinence-hintaan.
- Alustavat tutkimukset ja tapaustutkimukset osoittavat myös, että FBT on hyväksyttävä lähestymistapa nuorille aikuisille.
FBT vaikuttaa tehokkaimmalta perheille, joissa sairauden pituus on alle kolme vuotta. Hyvin myönteinen vaste hoitoon (yleensä viikolla neljä) on prognostinen pitkän aikavälin onnistuneesta tuloksesta.
FBT ei ole jokaiselle perheelle
Vanhemmat antavat minulle paljon syitä, joiden vuoksi he uskovat, että FBT ei toimi heidän puolestaan. "Lapsi on liian vanha." "Lapseni on liian itsenäinen." "En ole tarpeeksi vahva." "Olemme liian kiireisiä." En ole löytänyt yhtään näistä kysymyksistä välttämättä esteenä onnistuneelle FBT-hoidon toteuttamiselle . Tutkimus ja oma kliininen kokemus osoittavat, että monet perheet kykenevät onnistuneesti toteuttamaan FBT: n.
Kuitenkaan se ei todellakaan ole jokaiselle perheelle. Se on tiukka ja edellyttää perheenjäsenten voimakasta sitoutumista. Sitä ei suositella perheille, joissa vanhemmat ovat fyysisesti tai seksuaalisesti hyväksikäyttäviä tai väärinkäyttäviä. Sitä ei myöskään suositella perheille, joissa vanhemmat ovat liian kriittisiä.
Edellä mainitut poikkeukset edustavat vain vähemmistöjä tapauksista. Perheet, jotka ovat käyttäneet tätä lähestymistapaa, ovat yleensä erittäin innostuneita ja kiitollisia siitä, että ne ovat olleet osa ratkaisua. Olen sitä mieltä, että kumppanuudet perheiden kanssa, jotka ovat sitoutuneet lapsen elpymiseen, ovat minulle terapeutin kannalta erittäin palkitsevia.
> Lähteet:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D. & Anderson, K. Perheterapia siirtymään nuorena perhehoitoon nuorten syömistä ja painon häiriöistä: uudet sovellukset, toimittaja Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomoitu kliininen tutkimus perhe-pohjaisesta hoidosta ja kognitiivisen käyttäytymisen hoidosta nuorille Bulimia Nervosalle. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin perheperustaista hoitoa nuorilla keskitetyllä yksilöllisellä hoidolla nuorilla, joilla on anoreksia nervosa. Yleisen psykiatrian arkistot , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Syömishäiriöiden heritettävyys: menetelmät ja nykyiset havainnot. Käytettävissä olevat neurotieteet , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91