Painon palauttamisen ja ravitsemuksellisen kuntoutuksen merkitys
Anoreksia nervosa (AN) on sairaus, jota rajoittavat elintarvikkeet, mikä johtaa usein aliravitsemukseen. Aliravitsemus vaikuttaa jokaiseen kehon järjestelmään, ja aivot harvoin menettävät aliravitsemuksen vaikutuksen.
Aivojen muutokset Anorexia Nervossa
Tähän liittyy mielialan ja ajattelun muutoksia. Potilailla on usein ahdistuneisuuden ja masennuksen oireita, jotka eivät anna syömishäiriötä ennenaikaisesti tai joita AN aiheuttaa.
Ancel Keysin Minnesotan tutkimuksessa todettiin, että ahdistuneisuus ja masennus olivat oireita, jotka esiteltiin terveille miehille osaksi puoliksi nälkää ruokavaliota. Lisäksi henkilöt, joilla on AIV usein vetäytyä sosiaalisesti, ovat jäykempiä ja kiinnittyneet ajatteluunsa ja heillä on usein vähän tietoa heidän sairaudestaan. Eräs vanhempi kuvaili tyttärensä "kuin fyysinen taantuma ei ollut pelottava, hänestä tuli erilainen ja pelottava henkilö. Hän valehtelisi ja manipuloisi saadakseen syömään ja saamaan työstään sisään. Hän valehtelisi ja manipuloisi selittääkseen yhä kasvavan eristäytymisen ystäviltä. Kun yritin "vain saada hänet syömään", kertomukseni miehelleni siitä, miten se meni, olisi "Hänen pääsä pyöri noin kolme kertaa eksoristi-tyyliin ja myrkky alkoi kipua suustaan." "
Tutkimus aivoista Anorexia Nervosassa
Yleinen sopimus on, että AN: n toipuminen vaatii painon palauttamista ja ravitsemuksellista kuntoutusta.
Tämä on asetettava etusijalle tietoon keskittyvässä terapeuttisessa työssä. Kolme äskettäistä aivojen tutkimusta havainnollistaa, miksi tämä on niin tärkeää.
Roberto ja hänen kollegansa (2010) käyttämä tutkimus käytti MRI-kuvantamistekniikoita 32 aikuisen naisen aivojen tutkimiseen AN: lla ennen ja jälkeen painon palautumisen (90 prosenttiin heidän ihanteellisesta painostaan) ja verrattiin niitä 21: n aivolle, jotka eivät olleet on AN.
Tulokset osoittivat:
- Alipainoisilla AN: lla oli merkittäviä alijäämiä aivojen harmaata ainetta verrattuna terveisiin kontrolleihin.
- Nämä alijäämät harmaiden aineiden tilavuudessa paransivat lyhyen aikavälin painon palautumista, mutta eivät täysin normalisoineet 51 viikon tutkimuksen aikana.
- Tutkijat päättelivät, että "BMI: n ja tilavuuden muutosten välinen korrelaatio viittaa siihen, että nälänhädästä on keskeinen rooli aivovajeissa AN: n potilailla, vaikka mekanismi, jonka kautta nälkään vaikuttaa aivojen tilavuus, on edelleen epäselvä."
Wagnerin ja hänen työtovereidensa (2005) tekemä tutkimus teki MRI-aivokartoituksia 40 naiselle pitkäaikaisessa palautumisessa syömishäiriöistä (potilaat sisälsivät sekä AN että bulimia nervosa-potilaita). Elpymisen kesto oli 29-40 kuukautta (paljon pidempi kuin Roberto-tutkimus). Tulokset osoittivat:
- Kaikki aivojen rakenteet talteenotetuissa naisissa olivat normaaleja ja samankaltaisia kuin kontrolliaineiden.
- Tämä tutkimus viittaa siihen, että rakenteelliset aivojen poikkeavuudet ovat palautuvia pitkäaikaisen elpymisen myötä.
Chui ja hänen kollegansa (2008) tekemä tutkimus arvioivat 66 aikuista naista, joilla oli aiemmin ollut nuori aikuinen AN ja verrattiin niitä 42 terveeseen naisten naiseen. Osallistujat saivat MRI-kuvan ja kognitiivisen arvioinnin.
Tulokset osoittivat:
- AN: lla, joka pysyi pienenä painona, oli epänormaali MRI-skannaus.
- Painonpudotusta sairastavilla potilailla oli normaalit aivojen määrät.
- Osanottajat, jotka olivat menettäneet kuukautiskierronsa tai joilla oli epäsäännölliset kuukautiset, osoittivat merkittäviä puutteita monien kognitiivisten alojen laajasta valikoimasta, mukaan lukien verbaalinen kyky, kognitiivinen tehokkuus, lukeminen, matematiikka ja viivästyneet verbaaliset muistutukset (vaikka rakenteelliset aivojen muutokset olisivatkin ratkeneet).
Brain Recovery Anorexia Nervosassa
Yhdessä nämä tutkimukset viittaavat monimutkaiseen vuorovaikutukseen painon tilan, aivorakenteen ja optimaalisen aivojen toiminnan välillä.
Brain-aine tosiasiassa kutistuu AN: n aikana ja vie aikaa takaisin. Kuusi kuukautta täyden painon palauttamisen jälkeen aivot eivät useinkaan ole rakenteellisesti normaalia. Silti riittävästi aikaa terveessä painossa aivot näyttävät täysin toipuvan. Tutkimus viittaa siihen, että kolmen vuoden kuluttua laihdutuskyvyn saavuttamisesta useimmat yksilöiden aivot todennäköisesti näyttävät normaalilta fyysisesti.
Vaikka aivojen jälkipainon palauttaminen saattaa näyttää normaalilta, normaali aivotoiminta ei ehkä vielä ole palannut. Vaikuttaa siltä, että kuukautiskierron funktio voi olla välittäjä ja parempi kognitiivisen palautumisen prediktori kuin paino (naisilla) ja että täysi kognitiivinen toiminta ei välttämättä palaa kuukautisten ylläpitämiseen asti kuuden kuukauden ajan. Tämä on yksi syy siihen, miksi palaaminen ja jatkuvat kuukautiset ovat niin tärkeä elpymisen merkki.
Anoreksia sairastavien vanhemmat ilmoittavat aikaa, kuudesta kuukaudesta kahteentoista vuoteen, jolloin täydellinen "aivojen parantuminen" tapahtuu. Mitä vanhemmat yleensä tarkoittavat, kun he raportoivat aivojen parantumisesta, on se, että he havaitsevat parantuneen tilan, "kuten potilas tulee sumussa." Lisäksi vanhemmat kertovat, että aivojen parantuminen tuo mukanaan muutoksia mielialalla ja käyttäytymismalleilla, heidän elpymisensä ja "takaisin heidän entisille (ennalta sairaudelle)". Yksi vanhempien kirja on jopa oikeutettu: "Minun lapseni on palannut".
On tärkeää tunnistaa AN-palautumisen saalis 22. Yksilöt, joilla on AN, ovat tyypillisesti kognitiivisesti heikentyneitä ja vaativat kestävää aikaa terveessä painossa kognitiivisten häiriöiden parantuessa. Kuitenkin se on osittain AN: n kognitiiviset oireet, jotka tekevät sairastuneista uskovat, että heillä ei ole mitään vikaa ja hylkäävät siten hoitoa, joka on tila, jota kutsutaan "anosognosiaksi".
Vaikutukset potilaisiin ja perheisiin
Tutkimuksen lopputulos, Dr. Ovidio Bermudez, MD, pääklinikkapäällikkö ja lasten ja nuorten terveyspalvelujen päällikkö Denverissa, on, että vanhemmilla ja hoitoalan ammattilaisilla ei ole varaa kompromissiin painonnousuista. Anorexia-nuorten nuorentava käytäntö sairaalahoidon asetuksessa, syöminen elpymiskeskuksen ammatillisen kehityksen sarjasta). Dr. Bermudez luennoi, että alipainoiset potilaat tarvitsevat "aivojen pelastusta" niin, että "psykoterapiat ja käyttäytymisen muutokset voivat tehdä eron."
Tämä on todennäköisesti yksi syy, että perhepohjainen hoito (FBT) on usein onnistunut kuin nuorten potilaiden yksilöllinen hoito. Vanhempien on usein tehtävä raskas nosto lapsilleen, jotka ovat aliravittuja. Se myös havainnollistaa haastetta hoidettaessa vanhempia anorexiaa sairastavia potilaita, jotka saattavat yrittää saavuttaa elpymistään starved aivot. Tutkimus tukee sitä, että vain täysipainoinen ja jatkuva painonpalauttaminen ovat yksilöitä, jotka pystyvät täysin ylläpitämään omaa elpymistään.
Lähteet:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et ai. Kognitiivinen funktio ja aivoverenkierto naisilla, joilla on aiemmin ilmennyt anoreksia nervosaa. Pediatria. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J et ai. Aivokudoksen tilavuus muuttuu painonnousun seurauksena aikuisilla, joilla on anoreksia nervosa. Kansainvälinen lehti syömishäiriöistä. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et ai. Normaalit aivokudosmäärät pitkäaikaisen elpymisen jälkeen anoreksia ja bulimia nervosa. Biologinen psykiatria . 2006; 59 (3): 291-3.