Syömishäiriöitä liittyen oksentelun erityiseen fobiaan (emetofobia)
Oletko kauhistunut heittää ylös? Onko tämä vaikuttanut ruokaan? Oletko diagnosoitu syömishäiriö ? Voiko syömishäiriö todella (tai myös) olla fobia?
Aivan kuin pelon pelko tai hämähäkkien pelko, oksentelun pelko voi olla niin voimakasta, että siitä tulee fobia . Erityinen oksentelu fobia (SPOV), jota kutsutaan myös emetofobiksi , on vakava kliininen tila.
Diagnoosi- ja tilastollinen käsikirja mielenterveyden häiriöistä, 5. painos (DSM-5) luokittelee sen erityiseksi fobiksi, "muuksi" alatyypiksi.
SPOV: ssa on voimakas ja irrationaalinen pelko oksentamisesta ja oksentamisen tilanteiden välttäminen. Se voi näyttää paljon syömishäiriöltä, ja se esiintyy usein yhdessä. Monet ihmiset, joilla on vaikea oksentelu pelkää hoitoa syömishäiriöterapeuttien tai syömishäiriöohjelmien kanssa. Valitettavasti uskotaan, että monet ihmiset, joilla on SPOV, on väärin diagnosoitu syömishäiriöksi. Yksi tutkimus vuonna 2013 osoitti, että monet syömishäiriöasiantuntijat eivät ehkä tiedä SPOVista tai tunnistavat sitä, kun he näkevät sen.
Erityistä oksentelun fobiaa ei ole tutkittu hyvin. Se vaikuttaa useampiin naisiin kuin miehiin ja yleisesti kehittyy lapsuudessa tai murrosvaiheessa. Keskimäärin kärsivälle vaikuttaa 25 vuotta ennen hoidon hakemista. Teropistit pitävät SPOV-hoitoa haastavana hoidettavana, koska heillä on korkea pudotusaste ja heikko hoitovaste.
Se voi olla yksi heikoimmista fobioita, koska ihmiset tulevat välttämään niin laajaa tilannetta.
Oireet ja diagnoosi
On olemassa erilaisia tekijöitä, jotka voivat viitata siihen, että sinulla on erityinen oksentelu fobia.
Sensations
SPOVin ydin-oire on usein pahoinvointi, epämiellyttävä tunne, joka liittyy ruoansulatuskanavaan.
Ihmiset, joilla on SPOV, tunkeutuvat enemmän kuin ihmiset, joilla ei ole fobiaa. Useimmat SPOV-raportissa olevat henkilöt pahoinvoivat joka toinen päivä, usein yli tunti kerrallaan. Pahoinvoinnin kokemus näyttää olevan läheisessä yhteydessä ihmisten pelon voimakkuuteen. Ne, joilla on SPOV, jotka kokevat enemmän pahoinvointia, näyttävät menettävän enemmän painoa.
ajatuksia
Jos sinulla on SPOV, olet kauhistunut ajatuksesta oksentamisesta. Saatat myös pelätä menettää hallinnan ja olla sairas. Kun tunnet sairastuneena, saatat pakotettavasti ajatella, "Minä aion oksentaa", ja uskon vahvasti, että sinä tahdot.
Voit pelätä itsesi oksentamista ja muita ympärilläsi oksentelua. Useimmat ihmiset (47 prosenttia), joilla on oksentelu fobia, pelkäävät pääasiassa oksentelua ja heikentävät muiden oksentelua. Pienempi määrä (41 prosenttia) pelkää samalla itseään ja toiset oksentavat. Harvoin ihmiset, joilla on SPOV vain tai ensisijaisesti pelkää muita (eikä itseään) oksentelu. Oksentelua toisissa saattaa pelätä pääasiassa tartunnan pelosta.
käyttäytymistä
Jos sinulla on SPOV, voit harjoittaa erilaisia käyttäytymismalleja yrittääksesi vähentää oksentelun todennäköisyyttä. Näihin voi kuulua ruumiin fyysinen tarkkailu tunneille ja oireille, jotka saattavat oksentaa.
Voit myös osallistua turvallisuuteen pyrkivään käyttäytymiseen ja välttelykäyttäytymisehtoihin, kuten ruokailupäivien tarkistamiseen, alkoholin välttämiseen ja tiettyjen elintarvikkeiden kuten lihan ja äyriäisten välttämiseen. Nämä ennaltaehkäisevät käyttäytymiset voivat kuluttaa paljon huolta ja aikaa.
Psykososiaalinen vajaatoiminta
SPOV-potilailla on huomattava heikkeneminen. Se saattaa häiritä työtä, kun voi viettää vapaapäiviä, koska luulet, että jonkun toimistossasi on sairas. Se voi vaikuttaa yhteiskunnalliseen elämään, kun vältät sosiaalisia kokouksia, joissa uskot lisääntyneen oksentelun riskin. Voit myös välttää kosketusta lasten kanssa, kun he ovat sairaita tai nukkuvat toisessa huoneessa, jos kumppanisi on sairas tai juonut.
Arviointitoimenpiteet
SPOV: iä varten on kaksi validoitua toimenpidettä:
- Oksenteluominaisuuden erityinen fobia (SPOVI)
- Emetofobian kyselylomake (EMETQ)
Suhde muihin häiriöihin
Koska erityinen oksentelu-pelko jakaa monia muita yhteisesti tunnettuja sairauksia, se on todennäköisesti vähäpätöinen ja virheellinen. Sairauden ahdistuneisuushäiriö (entinen hypochondriasis) jakaa monia samankaltaisuuksia SPOV: n kanssa, mukaan lukien huolestuttava, rauhoittavaa ja tarkkaavaista käyttäytymistä mahdollisista infektioista tai ruokamyrkytyksistä, jotka voivat johtaa oksenteluun.
SPOV-oireiden oireet voivat olla pakko käsipesua tai desinfiointia, joita havaitaan pakko-oireisessa häiriössä (obsessive-compulsive disorder, OCD) . Sekä SPOV- että paniikkihäiriöille on tunnusomaista ylilyönti ja tunteet, jotka puolestaan voimistavat aistimuksia. Jotkut SPOV-potilaalla ovat joitain sosiaalisen fobian oireita, peläten oksentelua sosiaalisissa tilanteissa tai muiden tuomitsevia, jos he sairastuvat.
Suhde syömishäiriöihin
Vaikka syömishäiriöiden ja SPOV: n diagnoosia voi esiintyä, on rajallinen tutkimus siitä, kuinka usein tämä tapahtuu. Yhdessä tutkimuksessa, jossa syömiskäyttäytyminen SPOV-henkilöillä oli, noin kolmasosa osallistujista rajoitti ruokansa ja käytti epänormaalia ruokailutottumusta. Toinen tutkimus osoitti, että 80 prosenttia yksilöistä, joilla on SPOV, raportoi epänormaalista syömiskäyttäytymisestä ja 61 prosenttia ilmoitti ruokavaliosta. Kolmannessa tutkimuksessa 131 SPOV-potilasta sai neljä anoreksia nervosaa.
Ihmiset, joilla on SPOV, rajoittavat usein ruokaa vähentääkseen oksentelun riskiä. Sellaisinaan ne saattavat näyttää paljon potilailta, joilla on syömishäiriöitä, erityisesti välttämättömän rajoittavan saantihäiriön (ARFID) , jota DSM-5 määrittelee syömishäiriöksi, jossa yksilöt eivät täytä ravitsemuksellisia tarpeitaan, mutta joilla ei ole tyypillistä ruumiinkuvaa huolta anoreksia nervosa-henkilöillä. Ihmiset, joilla on SPOV, voivat myös täyttää ARFID-kriteerit, kun oksentamisen ja syömisen äärimmäinen pelko on rajoitettu ja jokin seuraavista ehdoista täyttyy:
- Merkittävä laihtuminen
- Merkittävä ravitsemuksellinen puute
- Riippuu putken syöttämisestä
- Psykososiaalinen vajaatoiminta
Ajan myötä ja ruokavalion rajoittamisen myötä jotkut ihmiset, joilla on ARFID-kriteerit täyttävä SPOV, voivat myös alkaa kehittää anorexia nervosan ominaisuuksia, kuten painon ja muodon huolta, negatiivista kehonkuvaa tai kaloreettisesti tiheiden elintarvikkeiden välttäminen.
Näyttää myös todennäköiseltä, että jotkut SPOV-potilaiden yksilöt saattavat olla väärin diagnosoituina anoreksia, koska he ovat syömishäiriöisiä asenteita ja käyttäytymismalleja, joita fobiset pelot ohjaavat eikä psykopatologista. Erotusdiagnoosin tekemisessä kliinikoiden on ymmärrettävä, miksi potilas pelkää ja välttää ruokaa: johtuuko painonnoususta tai pelko oksentamisesta?
kehitys
Fobioiden uskotaan johtuvan geneettisten ja ympäristötekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. SPOV: n uskotaan olevan useita alttiita tekijöitä. Ihmiset, jotka kehittävät oksentelun pelkoa, näyttävät yleistyvän ahdistuneisuuteen. Heillä on taipumus ilmaista ahdistusta somaattisten oireiden, kuten "perhoset mahassa" tai pahoinvointi. Lopuksi heillä saattaa olla suuri inhotusherkkyys.
Monet fobioita sisältävät jonkin verran pelkoa, joka aktivoi nämä altistavat tekijät. Jotkut traumaattiset tapaukset ovat saattaneet vaikuttaa fobian kehitykseen. Monet henkilöt, joilla on SPOV, muistavat lieventävän tapahtuman, johon he osallistuvat tai toiset oksentavat. Jotkut henkilöt eivät muista mitään laukaisevaa tapahtumaa; nämä voivat olla tapauksia, joissa on oppiminen, esimerkiksi lukeminen oksentamisen tapauksesta tai joku muu puhuu oksentamisesta pelottavalla tavalla.
ylläpito
Mitä enemmän ihmiset kiinnittävät huomiota ruoansulatuskanavan oireisiin, sitä todennäköisemmin he voivat havaita pahoinvointia. Ne, jotka kokevat ahdistusta fyysisesti, voivat katastrofaalisesti vääristää hyvien hyvän ruoansulatuksen merkkejä tulevan pahoinvoinnin indikaattorina. Tämä johtaa lisääntyneeseen ahdistuneisuuteen, mikä lisää pahoinvointia.
Tämä tunne voi olla väärässä varoituksessa siitä, että oksentelu on välitöntä. Tämä katastrofaalinen virheellinen tulkinta parantaa ahdistusta ja noidankehä jatkuu. Mitä enemmän pahoinvointia henkilö tuntee, sitä enemmän pelkoa heillä on, sitä enemmän hypervigilanssia, sitä enemmän pahoinvointia.
Vakoilu- ja turvallisuuskäyttäytyminen ylläpitää myös fobiaa. Ihmiset, joilla on SPOV, välttävät usein erityisiä elintarvikkeita oksentamisen pelosta. Tavallisesti vältetään elintarvikkeita lihaa, siipikarjaa, äyriäisiä ja äyriäisiä, ulkomaisia aterioita, maitotuotteita ja hedelmiä ja vihanneksia. Ne voivat rajoittaa ruoan määrää vähentääkseen täyteyttä, jonka he pelkäävät, voivat johtaa oksenteluun. Ne voivat myös rajoittaa ruokailua tietyissä tilanteissa, kuten muiden ihmisten keittämät ruoat.
Ihmiset, joilla on oksentelu fobia, voivat välttyä monilta tilanteilta:
- Heidän mielestään lisäävät omaa oksentelu-ruokavaliota saladbaareista tai -buffereista, sairaalassa vierailevista ihmisistä, ravintoloista, julkisista käymälöistä, matkustamisesta, veneistä ja lentokoneista, huvipuistosta tai sairaiden ihmisten tapaamisesta
- Niissä, joissa he uskovat näkevänsä jonkun oksentelu-tapahtumia, joissa vieraat juovat alkoholia, paikkoja, joissa lapset leikkivät - tai missä he pelkäävät, että he voivat oksentaa muiden läsnä ollessa
- Raskaus - jotkut ovat jopa päättäneet lopettaa raskauden johtuen oksentelun pelosta
- Suositeltu leikkaus
On huomattava, että suurimmalla osalla näistä vältetyistä tilanteista liittyy erittäin vähäinen oksentelu. Tämän seurauksena ihmiset, jotka välttävät heistä, eivät ymmärrä, etteivät nämä tilanteet ole vaarallisia.
Ihmiset, joilla on SPOV, kehittävät turvallisuuden käyttäytymistä, jonka he uskovat vähentävät oksentelun todennäköisyyttä. He voivat ottaa antasideja, käyttää kumikäsineitä, tarkistaa myyntiin päivämäärän ja ruoan tuoreuden, pese kätensä liikaa, puhdistaa keittiötilaa ja pestävät liikaa ruokaa. Ne yliarvioivat näiden toimenpiteiden tehokkuutta oksentamisen estämisessä.
On hyödyllistä, että ihmiset, joilla on SPOV, ymmärtävät, että oksentelujen taajuus ei ole kovin erilainen kuin SPOV: lla, kuin ihmisille, joilla ei ole fobiaa, eivätkä käytä välttely- ja turvallisuuskäyttäytymistä. Todellisuudessa oksentelu on harvinaista.
hoito
SPOV-hoitoa koskeva tutkimus on hyvin vähäistä, ja vain yksi julkaistu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yleisimmin käytetty lähestymistapa SPOV: n ja muiden fobioiden hoidossa. Hoito on aloitettava perusteellisella arvioinnilla ja formulaatiolla, joka auttaa potilasta ymmärtämään prosesseja, jotka ylläpitävät potilaan pelkoa. Formulaatio ohjaa myös hoitotavoitteiden valintaa.
Kuten useimmissa fobioissa, altistuminen on keskeinen osa hoitoa. SPOV-hoidon keskeinen ero on se, että hoito ei yleensä kata altistumista tarkalle tilanteelle eli oksentamiseen. Oksentelun aiheuttamista haimatulehduksen avulla ei pidetä käytännöllisenä tai turvallisena, varsinkin kun se tehdään toistuvasti. Myös yksi altistuminen ei ehkä riitä vähentämään oksentelun kauhistusta. Hoito keskittyy sen sijaan altistumiseen oksentamisen tunneille ja tilanteille, jotka aiheuttavat oksentelun pelkoa.
Psykoedukaatiota
CBT SPOV: lle alkaa yleensä psykoeduktaatiolla fobian oksentamisesta, mukaan lukien kognitiivinen ahdistustapa, joka korostaa kognitiivisten, fyysisten ja käyttäytymistekijöiden vuorovaikutusta. Potilaita tulisi oppia sellaisista tekijöistä, jotka pitävät häiriötä ja altistumisen merkitystä hoidossa.
Voit olla vakuuttunut siitä, että:
- Oksentelu on normaali ja sopeutuva prosessi, joka on suunniteltu säästämään elämääsi poistamalla ruumiinsa jotain, jonka olet nauttinut, joka on saastunut tai myrkyllinen.
- Kaikki nisäkkäät paitsi rotat oksentavat (miksi rotan myrkky on tehokas).
- Et voi estää itsesi oksentamisesta. Se on primitiivinen refleksi, jota ei voida estää.
- Pahoinvointi on vain harvoin osoitus oksentamisesta.
- Elintarviketurvallisuusnormit, jäähdytys ja puhtaanapito ovat huomattavasti vähentäneet oksentelua esimerkiksi kehittyneessä maailmassa. yksi tutkimus osoitti, että useimmat ihmiset voivat muistuttaa oksentelua noin neljästä kuuteen kertaa elinaikanaan.
Valotus
Emetofobian hoitoon kuuluu usein altistuminen SPOV: n kokemukselle ja ylläpidolle, kuten pahoinvointia, fyysisille tunneille. Altistuminen fyysisille aistimille merkitsee fysiologisten oireiden indusoimista, jotka ovat samanlaisia kuin ahdistuneisuus. Esimerkiksi potilaan spin voi usein aiheuttaa huimausta ja joskus pahoinvointia.
Jotkin CBT-hoitomallit sisältävät mielikuvituksellisen palautuksen aikaisempien oksenteluaiheiden kokemuksista. Jotkut terapeutit käyttävät altistumista muiden ihmisten videoille. Joskus potilaita pyydetään valehtelemaan oksennusta. Tässä harjoituksessa he laittoivat kuorettuneita ruokia suuhunsa, polvistuvat WC: n eteen ja heiluttavat vessaan simuloimaan oksennuksen koostumusta ja ääniä. Potilaat voivat altistua myös aineelle, joka näyttää tai hajottaa oksennusta.
Sen lisäksi, että altistuminen fyysisille aistimille ja edellä kuvatuille oksentelun osiin, hoitoon tulisi sisältyä altistuminen kaikille elintarvikkeille ja vältetyille tilanteille. Tämä tapahtuu usein hierarkkisella tavalla, ja asteittain pelottavat tilanteet lähestyvät ajan mittaan. Tilanne voidaan yhdistää. Esimerkiksi henkilö voi syödä pelkoa ruokaa ja sitten mennä rullaketjulle.
CBT-hoitoon sisältyy myös lopettavia turvallisuuskäyttäytymistä, kuten käsineitä ja liiallista puhdistusta. Se sisältää myös haastavia ahdistusta herättäviä ajatuksia.
Vaikka kognitiiviset käyttäytymistutkimukset olisivat selkeästi painopiste, tietyt lääkkeet kuten SSRI-lääkkeet saattavat olla hyödyllisiä, erityisesti jos on muita mielialahäiriöitä tai ahdistuneisuushäiriöitä.
Painon palauttaminen
Jos potilas on pienellä painolla, painonnousu ja tavanomaisten ruokailutottumusten palauttaminen SPOV: iin on tärkeä hoitotavoite, kuten myös anoreksia nervosa. Perhepohjainen hoito, joka keskittyy ravitsemukselliseen palautumiseen ja altistumiseen, voi olla hyvä hoitovaihto nuorille, joilla on SPOV, joka tarvitsee palauttaa painon.
Word From
Yleensä tuntuu haluttomalta etsiä apua. Jos sinulla (tai rakastettuna) on voimakas oksentelu, on tärkeää saada arvio, joka johtaa tarkkaan diagnoosiin. Sitten voit aloittaa elpymisen.
> Lähteet:
> Hout, Wiljo JPJ van ja Theo K. Bouman. 2012 "Kliiniset ominaisuudet, levinneisyys ja psykiatriset valehtelut kohteissa, joilla on pahoinvointia oksennusta." Kliininen psykologia & psykoterapia 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > ja > Martin Antony. 2009. "Emetofobian kognitiivinen käyttäytymishäiriö: Hengenvälityksen altistumisen rooli". Kognitiivinen ja käyttäytymiskäytäntö, 16: 84-91.
> Avaimet, Alexandra ja David Veale. 2018. Atyyppiset syömishäiriöt ja oksentelun erityinen fobia. Kliininen käsikirja monimutkaisista ja atipaisista syömishäiriöistä . 189-204. Oxford University Press. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon ja Mimi Zhao. 2013. "Altistushoito emetofobiaa varten: tapaustutkimus kolmivuotisella seurannalla". Journal of Axiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern ja Thomas Hicks. 2016. "Kognitiivisen käyttäytymisen hoito omaa erityistä fobiaa oksentamista varten (emetofobia): Pilottisoluinen kontrolloitu koe." Journal of Axiety Disorders 43 (lokakuu): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognitiivisen käyttäytymisen hoito omaa erityistä oksentelua fobia" varten . Kognitiivinen käyttäytymistietopedia 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David ja Christina Lambrou. 2006. "Vomit Fobian psykopatologia". Käyttäytymis- ja kognitiivinen psykoterapia, 34: 139-150. Doi: 10,1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam ja Ana Costa. 2013. "Autobiografinen muistomerkki oksentamisesta ihmisillä, joilla on erityinen oksentelu fobia (emetofobia)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.