ARFID on muutakin kuin mahtavaa syömistä

Rajoittava ruoan saantihäiriö

Oletko sinä tai joku, jonka tiedät valitun syöjän? Jotkut äärimmäisen herkulliset syövät saattavat olla syömishäiriö, joka tunnetaan välittäjänä / rajoittavana ruokavaliomuutoksena (ARFID). Useimmissa tapauksissa herkullinen syöminen ei häiritse painon tilaa, kasvua tai päivittäistä toimintaa. Kuitenkin ihmiset, jotka kokevat tällaisia ​​seurauksia äärimmäisen nirsoa syömisen seurauksena, saattavat tarvita hoitoa.

Herkuttelevat syöjät ovat ihmisiä, jotka välttävät monia elintarvikkeita, koska he eivät pidä makusta, hajua, tekstuuria tai ulkonäköä. Picky-syöminen on yleistä lapsuuteen, ja missä tahansa välillä 13 ja 22 prosenttia kolmesta ja yhdentoista vuotiaasta lapsesta todetaan nälänhakuisena milloin tahansa. Vaikka useimmat pienet lapset ylittävät valintansa, 18 prosenttia ja 40 prosenttia ovat edelleen nälkäisiä murrosikäisille.

ARFID: n erottaminen "Normal Picky Eating"

Kehittäessään lapsia lajit, tekstuurit ja ruokailun määrä yleensä etenevät kuuteen tai seitsemään ikävuoteen asti. Tämän vuoden iässä monet kouluikäiset lapset tulevat "nälkäisemmiksi" ja alkavat suosia hiilihydraatteja, jotka lisäävät kasvua. Yleensä murrosiän vuoksi sekä ruokahalu että syöminen lisääntyvät, ja siihen liittyy paluuta entistä suurempaan ruokavalioon ja suurempaan tasapainoon ravinnon sisällä ja sen ulkopuolella. Monet vanhemmat ovat huolissaan lapsensa syömisestä nuorena, mutta muiden kertoo, että se on "normaalia" eikä pidä huolehtia siitä.

ARFID-lapsilla olevien lasten vanhemmilla on usein haasteita lapsen saantialueella jo 1 vuoden ikäisenä. Nämä lapset saattavat näyttää voimakkaalta etusijalle kapealle elintarvikevalikoimalle ja voivat kieltäytyä syömästä mitään tämän alueen ulkopuolella. Vanhemmat kertovat usein, että heidän lapsensa ARFIDillä oli vaikeuksia siirtyä yksittäisten lastenruokien sekoitetuotteisiin.

He myös kertovat usein, että heillä oli erityinen herkkyys tekstuureille kuten "mushy" tai "crunchy".

Vanhempien ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden on vaikea erottaa "tavallista poikimista" lapsesta ARFID-diagnoosista. Syöminen käyttäytymiseen ja joustavuuteen voi olla jatkuvassa välillä, jotka ovat seikkailunhaluisia kokeilemassa uusia elintarvikkeita ja ne, jotka mieluummin rutiininomainen ruokavalio. Useimmat lapset pystyvät yhä vastaamaan ravitsemuksellisiin tarpeisiinsa huolimatta nerokkuudesta.

Dr. Fitzpatrickin ja hänen kollegoidensa mukaan "Vaikka monet lapset ilmaisevat ruoan mieltymyksiä ja monilla on voimakasta vastenmielisyyttä tiettyihin elintarvikkeisiin," ARFID "erotetaan kieltäytymällä kokeilemasta jotain uutta, ja siksi on paljon äärimmäisempi ja kliinisesti merkityksellinen versio "ARFID" kuvataan joistakin "ruoka-neofobia", jossa uutuuden vaikeus johtaa rajoitetulle ruokavaliolle.

DSM-5: n uusi ruokailu- ja syömishäiriö

ARFID on uusi diagnoosi, joka otettiin käyttöön julkaisemalla Diagnostic and Statistical Manual, 5. painos (DSM-5) vuonna 2013 . Ennen tätä uutta ryhmää ARFID-potilailla olisi diagnosoitu syöpäsairaus, jota ei ole erikseen määritelty (EDNOS) tai jotka kuuluvat lapsensa tai lapsuutensa ruokavalion diagnoosiin.

Tämän seurauksena ARFID ei ole niin tunnettu kuin anorexia nervosa tai bulimia nervosa . Sillä voi kuitenkin olla vakavia seurauksia.

Yksilöt ARFID: llä eivät syödä tarpeeksi täyttämään energiansa ja ravitsemuksellisia tarpeitaan. Kuitenkin, toisin kuin yksilöt, joilla on anoreksia nervosa, ihmiset, joilla on ARFID, eivät ole huolissasi painosta tai muodosta tai rasvasta eivätkä rajoita ruokavaliota tästä syystä. ARFID ei myöskään tyypillisesti esiinny normaalin aterian jälkeen, kuten anorexia nervosa ja bulimia nervosa. Yksilöillä, joilla on ARFID, on yleensä ollut rajoittavaa ruokaa koko ajan.

ARFID-kriteereiden täyttämiseksi elintarvikkeiden rajoittamista ei voida selittää ruoan puutteella, kulttuurisesti sanotulla käytöllä (kuten uskonnollisella syyllä ruokavalion rajoitukselle) tai muuhun lääketieteelliseen ongelmaan, joka hoidettaessa ratkaisi syömishäiriön.

Lisäksi sen on johdettava johonkin seuraavista:

• Merkittävä painonpudotus (tai lasten odottamattoman painon nousun epäonnistuminen)
• Merkittävä ravitsemuksellinen puute
• Riippuminen putkirehuista tai suun kautta annettavista ravintolisistä
• Vaikeus harjoittaa jokapäiväistä elämää häpeän, ahdistuksen tai haittojen vuoksi

Kuka saa ARFID?

Meillä ei ole hyviä tietoja ARFID: n levinneisyysasteista. Se on suhteellisen yleisempi lapsilla ja nuorilla nuorilla, ja se on harvinaisempi ikääntyneillä nuorilla ja aikuisilla. Sitäpaitsi se esiintyy koko elinkaaren ajan ja vaikuttaa kaikkiin sukupuoleen. Aloitus on useimmiten lapsuuden ajan. Useimmat ARFID-aikuisilla näyttävät olleen samanlaisia ​​oireita lapsuudesta lähtien. Jos ARFID-kohtaisuus on nuoruus- tai aikuisikään, se useimmiten liittyy negatiiviseen ruokaan liittyvään kokemukseen, kuten tukehtumiseen tai oksentamiseen.

Eräs suuri tutkimus (Fisher et al., 2014) totesi, että 14 prosenttia kaikista uusista syömishäiriöpotilaista, jotka esittivät seitsemälle nuoren lääketieteen syömishäiriöohjelmille, täyttivät ARFID-kriteerit. Tämän tutkimuksen mukaan ARFID: llä olevien lasten ja nuorten väestö on usein nuorempi, sillä on pitkä sairauden kesto ennen diagnoosia ja se sisältää enemmän miehiä kuin anoreksia nervosa- tai bulimia nervosa-potilailla. ARFID-potilailla on keskimäärin alempi paino, joten heillä on samanlainen riski lääketieteellisistä komplikaatioista kuin anoreksia nervosaa sairastavilla potilailla.

Potilaat, joilla on ARFID, ovat todennäköisemmin kuin anorexia nervosa tai bulimia nervosa-potilaat, joilla on sairaus tai oire. Fitzpatrick ja kollegat huomaavat, että ARFID-potilaat viittaavat useammin gastroenterologiasta kuin muut syömishäiriöt. Heillä on myös todennäköisesti ahdistuneisuushäiriö, mutta vähemmän todennäköisiä kuin anorexia nervosa tai bulimia nervosa, joilla on masennus. ARFID: llä esiintyvät lapset raportoivat usein paljon huolenaiheita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin lapsilla, joilla on pakko-oireinen häiriö ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö . He myös ilmaisevat yleisesti enemmän huolta syömiseen liittyvistä fyysisistä oireista, kuten vatsavaivoista.

Tyypit

DSM-5 antaa joitain esimerkkejä erityyppisistä välttelyistä tai rajoituksista, joita voi esiintyä ARFID: ssä. Näihin kuuluu rajoittaminen, joka liittyy syömiseen tai ruokaan liittyvästä ilmeisestä puutteesta; aistien välttämätön elintarvikkeiden välttäminen (esim. yksilö hylkää tiettyjä elintarvikkeita, jotka perustuvat hajuihin, väriin tai koostumukseen); ja välttäminen, joka liittyy seuraaviin seurauksiin, kuten tukehtuminen tai oksentelu, jotka perustuvat usein aiempaan negatiiviseen kokemukseen.

Fisher ja kollegat ehdottivat kuutta erilaista ARFID-esitystä, ja heidän otoksensa olivat seuraavat esiintyvyysarvoja:

• Picky syöminen lapsuudesta lähtien (28,7 prosenttia)
• Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (21,4 prosenttia)
• Ruoansulatuskanavan oireet (19,4 prosenttia)
• Pelkäävät syöminen tukehtumisesta tai oksentamisesta (13,1 prosenttia)
• Ruoka-aineallergiat (4,1 prosenttia)
• Rajoittava syöminen "muista syistä" (13,2 prosenttia)

Dr. Bermudez ehdotti viittä eri ARFID-ryhmää:

• Vältettävät henkilöt kieltäytyvät kielteisistä tai pelkoihin perustuvista kokemuksista, kuten tukehtumisesta, pahoinvoinnista, oksentamisesta, kipuista tai nielemisestä.
• Aversivaiset henkilöt hyväksyvät vain rajoitetut elintarvikkeet aistien ominaisuuksien perusteella. Heillä saattaa olla aistihäiriöitä käsittelevä häiriö.
• Rajoittavat yksilöt ovat niitä, jotka eivät syö tarpeeksi ja näyttävät vähän kiinnostuneita syömisestä. He voivat olla nirsoja, häiritseviä ja unohtamattomia, ja haluavat, että he syövät enemmän.
• Sekoitettu tyyppi sisältää useamman kuin yhden välttäviä, vastenmielisiä ja rajoittavia tyyppejä. Yksilö tavallisesti esittelee ensimmäisen luokan ominaisuuksia, mutta sitten hankkii lisäominaisuuksia toisesta tyypistä.
• ARFID "Plus" yksilöitä, jotka ovat alun perin läsnä yhdessä ARFID-tyypeissä, mutta sitten alkavat kehittää anoreksia nervosan ominaisuuksia, kuten painon ja muodon huolta, negatiivista kehonkuvaa tai kalorisyyttisesti tiheiden elintarvikkeiden välttäminen.

Arviointi

Koska ARFID on vähemmän tunnettu sairaus, terveydenhuollon ammattilaiset eivät välttämättä tunnista sitä ja potilaat saattavat viivästyä diagnosoimisessa ja hoidossa. ARFID-diagnoosi vaatii perusteellisen arvioinnin, johon sisältyy yksityiskohtainen ruokinta-, kehitys-, kasvu-, perhekertomus-, menneisyyttämättömiä toimenpiteitä ja täydellistä psykiatrista historiaa ja arviointia. Ravitsemuksellisten vajeiden muut lääketieteelliset syyt on suljettava pois.

Rachel Bryant-Waugh esitteli ARFID: lle diagnostisen tarkistuslistan, joka helpottaa asianmukaisten tietojen keräämistä:

1. Mikä on nykyinen ruoanotto (alue)?
2. Mikä on nykyinen ruoan saanti (määrä)?
3. Kuinka kauan tiettyjen elintarvikkeiden välttäminen tai saannin rajoittaminen on tapahtunut?
4. Mikä on nykyinen paino ja korkeus ja onko paino ja kasvuprosentit laskenut?
5. Onko ravitsemuksellisen puutteen tai aliravitsemuksen merkkejä ja oireita?
6. Onko saanti täydennetty millään tavalla riittävän saannin varmistamiseksi?
7. Onko jokin ahdistus tai häiriö päivittäiseen toimintaan, joka liittyy nykyiseen syömismalliin?

hoito

Potilaiden ja perheiden ARFID voi olla erittäin haastava. Perheet ovat usein ahdistuneita, kun lapsilla on vaikeuksia syödä ja saattaa jäädä kiinni valtakaistoihin ruoan yli. Vanhemmille nuorille ja aikuisille ARFID voi vaikuttaa suhteisiin, sillä syöminen vertaisryhmien kanssa voi olla täynnä.

Vasen käsittelemätön, ARFID ratkaisee harvoin itsensä. Hoidon tavoitteet ovat potilaan joustavuuden lisääminen, kun he ovat esillä ei-haluttujen elintarvikkeiden kanssa ja auttavat heitä kasvattamaan elintarvikkeiden saantimahdollisuuksiaan ja ravitsemuksellisia tarpeitaan. Monet ARFID-potilaista syövät samaa ruokaa toistuvasti, kunnes ne ryntävät sen ja sitten kieltäytyvät syömästä sitä uudelleen. Siten potilaita kannustetaan kiertämään edullisten elintarvikkeiden esityksiä ja ottamaan käyttöön vähitellen uusia elintarvikkeita.

Tällä hetkellä ei ole näyttöön perustuvia hoitosuosituksia ARFID: lle. Allekirjoituksen vaikeusasteesta riippuen jotkut ARFID-potilaat saattavat tarvita korkeampia hoitotasoja, kuten asuntotuotetta tai sairaalahoitoa , joskus täydentää tai putkea ruokkimalla.

Kun potilas on lääketieteellisesti vakiintunut, ARFID-hoito sisältää usein opetuksen ahdistuneisuuden hallinnan taitoja, joihin liittyy uusien elintarvikkeiden asteittainen käyttöönotto "elintarvikeketjuttamisen" kautta: alkaen elintarvikkeista, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin jo syövät elintarvikkeet ja jotka etenevät hitaasti entistä erilaisempien elintarvikkeita. Keskimääräinen henkilö yleensä vaatii useita esityksiä ennen kuin elintarvikkeet eivät enää kokene romaanina. ARFID-ihmisille se on usein viisikymmentä kertaa ennen kuin ruoka ei ole enää kokenut tuntemattomana.

Esimerkiksi yksi aikuispotilas ARFID: llä ei syönyt raakoita vihanneksia eikä hedelmää. Hänen tavoitteenaan oli kasvattaa kykyään syödä hedelmiä ja vihanneksia. Hän syö porkkanoita, kun he olivat keittoa. Siten hoito alkoi hänen kiehuu porkkanat broilerin liemeen ja leikkaamalla ne äärimmäisen pieniksi paloiksi ja syö niitä. Seuraavaksi hän alkoi syödä suurempia porkkanoita, jotka oli keitetty liemiin ja lopulta porkkanoita, jotka on juuri keitetty veteen. Sitten hän alkoi työskennellä tuoreiden porkkanoiden kuorilla.

Hän aloitti myös hedelmää. Hän alkoi mansikkahyytelöllä paahtoleivällä, mikä oli hänen mukava syöminen. Hän esitteli seuraavaksi mansikkahyytelöä siemeniin saadakseen hänet käyttämään jotain tekstuuria. Sen jälkeen hän esitteli makeroituja tuoreita mansikoita (sekoitettuna sokerin kanssa pehmentämään niitä). Lopulta hän alkoi syödä hyvin pieniä tuoreita mansikoita. Tämän jälkeen muut hedelmät ja vihannekset lisättiin vähitellen samalla tavalla.

ARFID-lapsilla ja nuorilla on näyttöä siitä, että perhe-pohjainen hoito , jolla on voimakas tuki nuoren anoreksia nervose -hoidossa, voidaan myös onnistuneesti soveltaa.

Jos sinä (tai joku, jonka tiedät) osoittaa ARFID-oireita, on suositeltavaa hakea apua syömishäiriöistä.

> Lähteet

> Bermudez, O, Easton E ja Pikus C, "ARFID: välttämättömät / rajoittavat ruokavaliovirukset: syvällinen näkemys", Keynote-esitys kansainvälisessä syömishäiriöiden ammattilaisten symposiassa 25. maaliskuuta 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R., 2013. "Rajoittavan ruoan saantihäiriön välttämättömät haittavaikutukset: havainnollistava tapausesimerkki". Kansainvälinen lehti syömishäiriöistä 46 (5): 420-23. doi: 10,1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rooma ES, et ai., 2014. "Lasten ja nuorten välttämättömien / rajoittavien ruokavaliovirheiden ominaispiirteet: DSM-5: n uusi häiriö. Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10,1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE ja Colborn D. 2015. "Perhekeskeinen hoito välttämättömälle rajoittavalle ruokavaliosairaukselle: Perheet ruoansulatuskanavaan." Family Therapy for Adolescent Eating and Weight Disorders: New Applications , toimittanut Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange ja James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Mukavasti, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS ja Ornstein RM. 2014. "Akuutti / rajoittava ruoan saantihäiriö esiintyvyys ja ominaispiirteet nuorten potilaiden ryhmässä ruokavalioon liittyvissä päivähoidossa". Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF, Franklin ME ja Rozin P. 2016. "Adult Picky Eaters, jolla on oireet välttäjiltä / rajoittavasta ruokavaliosairaudesta: verrattavissa oleva hätätilanne ja pahenevaisuus, mutta erilaiset syömishäiriöt verrattuna epäorgaanisten syömishäiriöiden tilanteeseen". Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.