DSM-I: n ja DSM-5: n "terapeutin raamatun" ymmärtäminen
Tällä hetkellä viidennessä painoksessa (DSM-5) diagnostista ja tilastollista käsikirjaa (DSM) kutsutaan toisinaan terapeutin raamatuksi. Sen peitteissä on erityisiä mielenterveyden häiriöiden diagnostisia kriteerejä sekä useita koodeja, joiden avulla terapeutit voivat helposti tiivistää usein monimutkaisia olosuhteita vakuutusyhtiöille ja muille nopean referenssisovelluksille.
Tällä menetelmällä on useita etuja, kuten erilaisten hoitopalvelujen tarjoajien diagnosoinnin standardointi. Mutta yhä enemmän, mielenterveysalan ammattilaiset harkitsevat haittoja, mukaan lukien yli-diagnoosi. Vuoden 2011 artikkeli Salon.com:sta rohkeasti julisti, "Terapeutit revoltuvat psykiatrian raamatusta vastaan." Keskustelun ymmärtämiseksi on ensin ymmärrettävä, mitä DSM on ja ei.
DSM: n historia
Vaikka sen juuret ovat jäljitettävissä 1800-luvun loppupuolelle, psyykkisten sairauksien luokitusten standardointi tarttui todellakin välittömästi toisen maailmansodan jälkeen. Yhdysvaltain veteraaniasioiden ministeriö (niin kutsuttu veteraanien hallinto tai VA) tarvitsi tapaa diagnosoida ja hoitaa palauttamispalvelujen jäseniä, joilla oli laaja valikoima mielenterveysongelmia. Käyttämällä suurta osaa VA: n kehittämästä terminologiasta Maailman terveysjärjestö julkaisi pian kuudennen painoksen kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD), joka sisälsi ensimmäistä kertaa mielenterveyden sairaudet.
Vaikka tämä työ edusti joitain ensimmäisiä mielenterveyden diagnoosin vaatimuksia, se ei ollut täydellinen.
DSM-I ja DSM-II
Vuonna 1952 American Psychiatric Administration (APA) julkaisi ICD-6: n vaihtelun, joka on suunniteltu nimenomaan lääkäreiden ja muiden hoidon tarjoajien käyttöön. DSM-I oli ensimmäinen laatuaan, mutta asiantuntijat sopivat, että työ tarvitsee vielä.
DSM-II, julkaistiin vuonna 1968, vahvisti joitain suunnitteluaikoja, mukaan lukien hämmentävän terminologian käyttö ja selkeiden kriteerien puuttuminen eräiden häiriöiden erottamiseksi. DSM-II laajensi myös työtä.
DSM-III:
Julkaistu 1980, DSM-III edusti radikaalia muutosta DSM-rakenteessa. Se oli ensimmäinen versio, joka otti käyttöön nykyään yhteiset elementit monesysteemiseltä järjestelmältä, jossa otetaan huomioon asiakkaan koko psykologinen profiili ja eksplisiittiset diagnostiset kriteerit. Se poisti myös paljon aikaisempien versioiden ennakkoluulottomuutta psykodynaamista tai freudia kohtaan , vaikka puolustaa neutraalia lähestymistapaa.
Vaikka DSM-III oli uraauurtava työ, reaalimaailman käyttö paljasti pian sen puutteet ja rajoitukset. Diagnostisten kriteerien ja epäjohdonmukaisuuksien hämmentäessä APA kehitti tarkistuksen. Osa näistä muutoksista perustui yhteiskunnallisten normien muuttamiseen. Esimerkiksi DSM-III: ssä homoseksuaalisuus luokiteltiin "seksuaalisen orientaation häiriöksi". 1980-luvun lopulla homoseksuaalisuutta ei kuitenkaan enää pidetty häiriöinä, vaikka ahdistusta ja ahdistusta seksuaalisesta suuntautumisesta oli. Vuonna 1987 julkaistussa DSM-III-R: ssä vahvistettiin monia aikaisempien töiden sisäisiä vaikeuksia.
DSM-IV ja DSM-5
Julkaistu 1994, DSM-IV heijastaa lukuisia muutoksia mielenterveyden häiriöiden ymmärtämisessä.
Joitakin diagnoosia lisättiin, muut vähennettiin tai luokiteltiin uudelleen. Lisäksi diagnostiikkajärjestelmää kehitettiin entisestään, jotta se olisi käyttäjäystävällisempi.
DSM-5, joka julkaistiin toukokuussa 2013, kuvastaa toista radikaalia muutosta ajattelussa mielenterveysyhteisössä. Diagnooseja on muutettu, poistettu tai lisätty, ja organisaatiorakennetta on tehty merkittävästi uudelleen. DSM-5: n odotetaan tarkentuvan säännöllisemmin mini-lisäyksillä (kuten DSM-5.1, DSM-5.2 jne.), Toisin kuin aiemmat edelliset versiot (joiden vuosikymmeniä oli eri versioiden välillä). tutkimus.
Kliiniset käyttötarkoitukset
Jokainen terapeutti käyttää DSM: ää omalla tavallaan. Jotkut harjoittajat noudattavat jäykästi käsikirjaa ja kehittävät jokaiselle asiakkaalle hoitosuunnitelmia , jotka perustuvat yksinomaan kirjan diagnooseihin. Toiset käyttävät DSM: ää ohjeistuksena - työkalu, joka auttaa heitä käsittelemään tapauksia ja samalla keskittymään kunkin asiakkaan ainutlaatuiseen tilanteeseen. Mutta nykymaailmassa lähes jokainen terapeutti löytää itsensä viitaten DSM: n koodeihin laskettaessa hoitoa vakuutusyhtiöille. Sairausvakuutus on erittäin monimutkainen ala ja standardoidut koodisarjat sallivat vakuutuksenantajien ja terapeuttien laskutusvirastojen puhuvan samaa kieltä.
hyötyjä
Laskutuksen ja koodauksen standardoinnin lisäksi DSM tarjoaa useita merkittäviä etuja sekä terapeutille että asiakkaalle. Diagnoosien standardointi auttaa varmistamaan, että asiakkaat saavat asianmukaista ja hyödyllistä hoitoa maantieteellisestä sijainnista, sosiaalisesta luokasta tai maksukyvystä riippumatta. Se antaa konkreettisen arvioinnin asioista ja auttaa kehittämään erityisiä hoitotavoitteita sekä mittaustasoa hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Lisäksi DSM auttaa ohjaamaan tutkimusta mielenterveyden alalla. Diagnostiikan tarkistuslistat auttavat varmistamaan, että eri tutkijaryhmät todella tutkivat samaa häiriötä - vaikka tämä voi olla teoreettisempi kuin käytännöllinen, sillä niin monilla häiriöillä on tällaisia hyvin vaihtelevia oireita.
Terapeutin kannalta DSM poistaa paljon arvailuja. Mielenterveyden asianmukainen diagnoosi ja hoito ovat edelleen taidetta, mutta DSM-diagnoosikriteerit toimivat eräänlaisena opaskaavana. Lyhytaikaisessa hoidossa lääkäri voi nähdä tietyn asiakkaan vain kourallinen kertaa, mikä ei välttämättä riitä kattamaan täysin asiakkaan taustat ja ongelmat. Käyttämällä DSM: n diagnostisia kriteerejä terapeutti voi kehittää nopean referenssikehyksen, jota sitten hierotaan yksittäisten istuntojen aikana.
haittoja
Viimeisin kritiikki kiistää pitkäaikaisen keskustelun mielenterveyden luonteesta. DSM: n monet kriitikot pitävät sitä ylikapasiteetina ihmiskäyttäytymisen laajasta jatkumosta. Jotkut ovat huolissaan siitä, että vähentämällä monimutkaisia ongelmia tunnisteisiin ja numeroihin tieteellinen yhteisö uhkaa kadota ainutlaatuisen ihmisen elementistä. Mahdollisia riskejä ovat virheellinen diagnoosi tai jopa yli-diagnoosi, jossa suuriin ihmisryhmiin on merkitty häiriö, koska niiden käyttäytyminen ei aina vastaa nykyistä "ihanteellista". Esimerkkinä mainitaan usein lapsuuden tarkkaavaisuus- ja hyperaktiivisuushäiriö ( ADHD ). DSM-II: n ja DSM-IV: n väliset terminologian muutokset ja diagnostiset kriteerit koottivat samanaikaisesti Ritalin-hoidon tai muiden huomiota parantavien lääkkeiden lukumäärän merkittävän nousun.
Muut riskit aiheuttavat leimautumisen mahdollisuutta. Vaikka mielenterveysongelmia ei katsota negatiiviseksi valoksi, että ne ovat olleet, erityisiä häiriöitä voidaan pitää etiketteinä. Jotkut terapeutit pitävät huolella välttää etikettien kiinnittämistä asiakkailleen, vaikkakin vakuutussyistä erityinen diagnoosi saattaa olla tarpeen.
Mitä voit tehdä
Vaikka mielenterveysyhteisön osa-alueet ovat yhä kasvavia huolenaiheita, DSM on edelleen standardi mielenterveyden edellytysten diagnosoimiseksi. Kuten mikä tahansa muu ammatillinen käsikirja, DSM on kuitenkin suunniteltu käytettäväksi yhtenä monista työkaluista oikeaan diagnoosiin ja hoitoon. Terapeutin ammattitaito ei ole korvaava. On tärkeää haastatella potentiaalisia terapeuteja kuten mikä tahansa muu palveluntarjoaja. Tee kysymyksiä terapeutin taustasta ja terapeuttisesta lähestymistavasta ja valitse sellainen, jonka tyyli parhaiten yhdistyy persoonallisuutesi kanssa ja terapeuttisia tavoitteita.
Viime vuosina jotkut mielenterveysyhdistykset ovat julkaisseet täydentäviä käsikirjoja, jotka pyrkivät käsittelemään joitain DSM: n haitoista tarkempia diagnostisia kriteerejä, jotka liittyvät yhdistyksen ajattelutapaan. Esimerkiksi viisi yhdistystä koottiin vuonna 2006 luomaan Psychodynamic Diagnostic Manual tai PDM. Tämä käsikirja on suunnattu psykoanalyysiä harjoittaville terapeuteille, mutta toiset keskittyvät erilaisiin psykologisiin teorioihin. Käsikirjan tavoitteena on syventää yksittäisiä eroja, jotka saattavat vaikuttaa asiakkaisiin, joilla on sama yleinen häiriö. Jos sinulla on epäilyksiä DSM: stä, pyydä terapeuttia, jos hän käyttää muita diagnostisia välineitä.
Jos sinulla on ongelmia diagnoosin suhteen, kysy terapeutilta lisätietoja. Oikean terapeutin löytäminen voi olla haastavaa, mutta palkinnot ovat hyvin vaivan arvoisia.
Lähteet:
> DSM: Historia. American Psychiatric Association. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V-kehitys. American Psychiatric Association. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Vesi, Rob. "Terapeutit revoltuvat psykiatrian raamatusta vastaan." Salonki . 27. joulukuuta 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.