Diagnostinen epävarmuus ja puutuminen aiheuttavat virheitä
National Institute of Mental Health (NIMH) -tutkimuksen mukaan Yhdysvalloissa vuosittain noin 5,7 miljoonaa aikuista kärsii kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä . Näistä 82,9 prosenttia on luokiteltu vakavaksi sairaudeksi. Lasten ja teini-ikäisten keskuudessa uskotaan, että jopa 750 000 voidaan sovittaa kriteereihin joko kaksisuuntaisen I: n tai bipolaarisen II: n häiriöön.
Vuositasolla nämä luvut näyttävät nousevan. Vuosina 1994-2003 kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoimien aikuisten määrä Yhdysvalloissa kaksinkertaistui, kun taas lapset ja teini-ikäiset saivat 40-kertaisen kasvun.
Vaikka kasvu on suurelta osin seurausta suuremmasta tietoisuudesta sekä yleisölle että yhteisöille, he eivät yksin selitä, miksi niin paljon amerikkalaisia on diagnosoitu kaksisuuntaiseksi kuin ilmeisesti mihin tahansa muuhun paikkaan planeetalla.
Kaksisuuntainen mielialahäiriö Yhdysvalloissa
Kaksisuuntainen mielialahäiriö on ominaista epänormaali pyöräily tunnelmia, jotka ylittävät normaalin yläpuolella ja alas henkilön voi kokea jokapäiväisessä elämässä. Se on heikentävää tilaa, joka on tyypillistä mansialtisien ja depressiivisten alamäkien jaksoilla, jotka voivat tehdä toimimisen vaikeaksi joillekin ja muille mahdottomuuden takia.
Tämän seurauksena bipolaarinen sairaus on nykyään vastuussa useammasta vuosikymmenestä, jotka ovat kadonneet vammaisuuteen verrattuna kaikkiin syövän muotoihin tai merkittäviin neurologisiin sairauksiin, kuten epilepsiaan ja Alzheimerin tautiin.
Toisin kuin näissä olosuhteissa, kaksisuuntaisen mielialahäiriön taipumus esiintyä paljon aikaisemmin elämässä ja voi jatkua eliniän aikana eriasteisissa vakavuusasteissa.
Kaksisuuntainen mielialahäiriö liittyy korkeisiin työttömyysasteisiin ja työhön liittyviin vaikeuksiin jopa korkeakouluopetuksen henkilöiden keskuudessa. Vaikka tilastot vaihtelevat, se uskoi, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön henkilöiden työttömyysaste voi kestää missä tahansa 40-60 prosenttia.
Vuosien 1991 ja 2009 epidemiologisten tietojen analyysi päätteli, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa elävien ihmisten vuotuiset hoitokustannukset Yhdysvalloissa ovat yli 150 miljardia dollaria. Jotkin arvioinnit asettavat epäsuorat kustannukset (jotka sisältävät muun muassa tuottavuuden, työttömyyden ja vammaisuuden menettämisen) neljä kertaa suuremman määrän.
Tutkimus osoittaa, että USA: lla on korkein bipolaarinen häiriö
Vuosittaisten diagnoosien johdonmukaisen nousun myötä Yhdysvaltojen näyttää ylittävän kaikki muut maat prosentteina ihmisistä, jotka elävät tai ovat eläneet sairauden kanssa.
NIMH: n tekemän 11-kanavaisen arvostelun mukaan Yhdysvalloissa on korkein elinikäinen kaksisuuntainen mielialahäiriö 4,4 prosenttia verrattuna maailmanlaajuiseen keskimäärin 2,6 prosenttiin. Lisäksi USA on korkein seitsemän kahdeksasta kahdesta bipolaarisesta luokasta. (Brasilia raportoi 10,4 prosentin suuruisesta masennuksesta 8,3 prosenttiin verrattuna).
Tuloksia vastatessaan NIMH-tutkijat eivät kyenneet yhdistämään mitään erityisiä tekijöitä näihin eroihin, vaan ne viittaavat siihen, että genetiikka , kulttuuri, ympäristö ja terveydenhuollon infrastruktuuri voivat olla osa.
Mitä he pystyivät korostamaan olivat tiettyjä puutteita siitä, miten terveysviranomaiset määrittelivät kaksisuuntaisen mielialahäiriön kurssin ja tuloksen .
Nämä määritelmät ovat keskeisessä asemassa, miten diagnosoimme kaksisuuntaisen sairauden. Kaikki muutokset voivat johtaa virheelliseen diagnoosiin tai, kuten jotkut asiantuntijat ovat alkaneet ehdottaa, kasvava potentiaali ylimielisyydelle.
Bipolaarisen häiriön yli-diagnoosi aikuisilla ja lapsilla
Yhdysvalloissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi perustuu kriteereihin, joita henkilön on täytettävä, jotta sitä voidaan pitää bipolaarisena.
Esimerkiksi bipolaarinen I -häiriö määräytyy vähintään yhden mania-episodin esiintymisen, tavallisesti yhdistettynä yhteen tai useampaan masennusepisodiin . Samat ohjeet viittaavat siihen, että yhden episodian mania-episodi saattaa riittää diagnoosin tekemiseen niin kauan kuin ei ole muita syitä oireisiin (mukaan lukien päihteiden käyttö, systeeminen sairaus, neurologiset häiriöt tai muut mielenterveyden häiriöt).
Sellaisena, kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi on molemmat osallisuutta (mikä tarkoittaa sitä, että henkilön on täytettävä tietyt kriteerit) ja yksi syrjäytyminen (eli meidän on suljettava pois kaikki muut syyt ennen lopullisen diagnoosin tekemistä). Joidenkin lääkäriyhteisöjen mukaan lääkäreillä on yhä suurempi riski, että molemmat näistä ryhmistä vähenevät.
Tekijät, jotka edistävät ylidiagnoosia
Vuonna 2013 Houston University of Texas Terveyskeskuksen tutkijat tekivät kriittisen katsauksen seitsemästä suuresta tutkimuksesta, jotka tutkivat bipolaaristen häiriöiden yli-diagnoosia, lähinnä avohoidossa olevilla potilailla.
Vaikka hinnat vaihtelivat yhdestä tutkimuksesta toiseen - noin 4,8 prosentilla ja muilla jopa 67 prosentilla - viisi suurta teemaa, jotka viimeinkin liittyivät jokaiseen tutkimukseen:
- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon liittyvän kliinisen kokemuksen puutteeseen liittyi vääriä positiivisia diagnooseja.
- Päihdehuollon harjoittajat olivat usein usein nopeita diagnosoimaan kaksisuuntaista mielialahäiriötä asiakkaissaan.
- Kaksisuuntaista kaksisuuntaista mielialahäiriötä diagnosoitui liian usein lapsilla, joilla oli harvat sairauden määrittävät oireet (mielialan vaihtelut, suuruusluokka, pirteä mieliala, hyperseksuaalisuus, ajatusten liikkeet, vähentynyt unihäiriö) tai vahva sukututkimus.
- Puutteita havaittiin American Psychiatric Associationin (APA) antamissa diagnostisissa ohjeissa, joissa useat kritiikkiä, joita käytetään karakterisoimaan mania ja hypomania, ovat epäspesifisiä ja avoimia laajalle tulkinnalle. Vastaavasti APA: n sisällyttäminen yksilöihin, joilla ei ole masennusta, mutta ei manian historiaa (määritelmä, joka alun perin annettiin alitodifikaation estämiseksi) on kritisoitu olevan vielä vähemmän spesifinen.
- Bipolaarisen spektrin käyttöönotto viime vuosina suosima käsite mahdollistaa diagnostiikan entistä suuremman joustavuuden . Se olettaa muun muassa, että yksilöillä, joilla on kaksisuuntainen geneettinen alttius , voi esiintyä taudin "pehmeitä" muotoja, jos ne eivät täytä perinteisiä sisällyttämisperusteita.
Diagnoosipuutokset aikuisilla ja lapsilla
Teksasin yliopiston tutkimuksen mukaan kliinisen kokemattoman kokemuksen seurauksena, yhdessä APA: n suuntaviivojen laajan tulkinnan kanssa, on johtanut korkeisiin yli-diagnosointiin ihmisissä, joiden oletetaan olevan kaksisuuntaisia. Eräässä tutkimuksessa mukana olleessa tutkimuksessa raportoitiin, että 37 prosentin mielenterveysalan ammattilaiset, joilla ei ole kaksinapainen kokemus, antoi virheellisen positiivisen diagnoosin.
Vaikka olisi syytä syyttää yksinomaan kokemattomuudesta, yksinkertainen tosiasia on se, että hoitajien käyttämä diagnostiset kriteerit ovat usein erittäin subjektiivisia ja alttiita tulkitsemiselle.
Tämä koskee erityisesti lapsia (ja jopa esikoululaisia), jotka ovat yhä alttiimpia kaksisuuntaiselle hoidolle. Monet väittävät, että bipolaarisuuskriteerit ovat huonosti määriteltyjä lapsia ja että toisin kuin rajatylittävä persoonallisuushäiriö , ei ole juurikaan näyttöä väitteistä, jotka ovat sen juuret lapsuudessa. Useimmat itse asiassa väittävät, että se on äärimmäisen harvinainen lapsilla.
Tästä huolimatta viimeiset muutokset manian määrittelyssä lapsilla antavat nyt mahdollisuuden kaksisuuntaiseen diagnoosiin, kun aiemmin käyttäytyminen oli saattanut johtua ADHD: stä , oppimisvaikeudesta tai jopa lapsen luonteesta.
Jotkut ovat ehdottaneet, että kyseessä ei ole vain väärän diagnoosin ongelma. Joissakin tapauksissa vanhemmat, opettajat ja lääkärit käsittelevät kaksisuuntaisen diagnoosin olevan miellyttävämpi selitys lapsen ongelmakäyttäytymiselle. Tällä tavalla mieliala- tai käyttäytymiskysymyksillä katsotaan olevan geneettinen tai neurologinen alkuperää, jolle voidaan määrätä jäsennelty hoito.
(Se oli kuvio, joka heijastui Ritalinin ylipresentoitumiseen ADHD-vitamiineille 2000-luvun alussa.)
Bipolar Spectrum herättää kiistan, keskustelu
Sama vakaumus voi johtaa aikuisten bipolaarisuuden liialliseen diagnosointiin. Olemme varmasti nähneet tämän kaksisuuntaisen spektrin luokittelun suosion, jonka avulla voimme asettaa impulssiohjaushäiriöitä, persoonallisuushäiriöitä, ahdistuneisuushäiriöitä ja eräitä päihteiden väärinkäytön muotoja saman bipolaarisen sateenvarjon alla.
Luokituksen arvostelijat väittävät, että
- Bipolaarisella spektrillä ei ole yleisesti hyväksyttyjä bipolaarisia määritelmiä.
- Käsite hämärtää linjat eri sairauksien diagnosoinnin välillä, mikä johtaa diagnoosin vähäisempään diagnoosiin verrattuna.
- Konseptin suosio voi johtaa "diagnoosirokotukseen", termiin, jota käytetään kuvaamaan ilmiötä, jossa lääkärit alkavat nähdä häiriötä kaikkialla.
- Bipolaarinen spektrianalyysi voi johtaa potilaita ja lääkäreitä etsimään aggressiivisempaa hoitoa oireille, jotka voivat olla tai eivät ole sidoksissa kaksisuuntaiseen sairauteen.
Tuensaajat puolestaan väittävät, että käsite tarjoaa kehyksen, jonka avulla yksilöidään eri sairauksien taustalla olevat voimat, joita henkilö voi kokea mieluummin kuin keskittymällä yhteen tai erottamalla kukin yksilöllisesti käsiteltyinä häiriöinä.
Muiden syiden poissulkeminen
Yksi lopullisen bipolaarisen diagnoosin yksipuolisista osista on muiden mansi- tai depressiokäyttäytymisen muiden syiden poistaminen. Tämä tarkoittaa sitä , että kaikki tilat, jotka voivat muistuttaa lähinnä bipolaarisen häiriön ominaisuutta, poissuljetaan, mukaan lukien:
- Aivojen häiriöt, mukaan lukien dementia, epilepsia, enkefaliitti, aivokasvain tai aivoverenvuoto
- Lääkkeet, kuten kortikosteroidit, säädetyt stimulaattorit ja levodopa (joita käytetään Parkinsonin taudissa) voivat aiheuttaa manuaalisia oireita .
- Metaboliset häiriöt, kuten Cushingin tauti, kilpirauhasen vajaatoiminta, B12-vitamiinin puute ja dialyysit, jotka voivat myös aiheuttaa mansikäyttäytymistä
- Skitsofrenia , joka voi muistuttaa bipolaarista maniaa akuuteissa vaiheissa
- Aineiden väärinkäyttö, erityisesti kokaiini, ekstaasi tai amfetamiinit, joilla voi olla maniaan liittyviä oireita
Näiden syiden poistamiseksi, erityisesti uusilla ja akuuteilla oireilla olevilla henkilöillä, lääkärit tekisivät parhaiten testejä ennen diagnosoinnin tarjoamista. Niihin voi kuulua huumeiden näytön, kuvantamistutkimukset (CT, ultraääni), elektroencefalogrammi (EEG) ja diagnostiset verikokeet.
Valitettavasti monissa tapauksissa niitä ei ole tehty, paikoissa, joissa väärän diagnoosin riski on suuri. Yksi Texasin yliopiston tutkijoiden tutkimuksista osoitti, että lähes puolet (42,9 prosenttia) päihteidenkäyttäjien hoitoon hakeutuneista oli diagnosoitu väärin kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Vaikka onkin totta, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön henkilöiden päihdeongelma on suuri, diagnoosi on tyypillisesti tehty vasta sen jälkeen, kun lääkkeen oireet ovat kokonaan hajonneet (mikä voi kestää kauemmin seitsemänkymmentäseitsemäntoista päivän tai jopa pidempään). Usein bipolaarinen hoito aloitetaan hyvissä ajoin ennen.
Ilman tällaista poissulkevaa arviointia väärän diagnoosin ja väärinkäytön mahdollisuudet ovat suuret. Vuonna 2010 julkaistussa tutkimuksessa kävi ilmi, että 528 henkilöä, jotka saivat sosiaaliturvahäiriöitä kaksisuuntaisen mielialahäiriön vuoksi, vain 47,6 prosenttia täytti diagnostiset kriteerit.
> Lähteet:
> Dilsaver, S. "Arvio bipolaaristen I ja II häiriöiden vähimmäisvahingosta Yhdysvalloissa: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et ai. "Bipolaarisen häiriön yli-diagnoosi: kirjallisuuden kriittinen analyysi". Tieteellinen World Journal. 2013 (2013); Artikkelin tunnus 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Hän, JP .; et ai. "Bipolaarisen spektrisen häiriön levinneisyys ja vastaavuudet maailmassa Mielenterveyskatsauksen aloite" . Yleisen psykiatrian arkistot. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; ja Ketter, T. "Bipolaarisen masennuksen esiintyvyys ja taakka." Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. ja Johnston, H. "Kiistat diagnoosin ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidosta lapsilla." Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2010; 4: 4-9.