American Academy of Pediatrics julkaisi ensimmäisen kerran julkaisemansa politiikan lausunnot "Diagnoosi ja arviointi lasten ADHD: n" ja "Kouluikäisen lapsen hoito ADHD: llä" vuosina 2000 ja 2001. Yhdessä ne tarjosivat lääkäreille näyttöön perustuvia suosituksia diagnosoimaan ja hoitavat potilaitaan ADHD: llä .
Heidät lopulta korvattiin vuonna 2011 poliittisella lausunnolla, "ADHD: kliinisen käytännön suuntaviivat diagnoosiin, arviointiin ja huumeidenkesto- ja hyötysuhdeväkivallan hoitoon lapsilla ja nuorilla".
Nämä ADHD-ohjeet sisältävät nyt suosituksia 4-18-vuotiaiden lasten arvioimiseksi ja hoitamiseksi, laajemman soveltamisalan kuin aiempien ohjeiden kapeampi kohdistus, johon ei sisältynyt nuoria lapsia tai teiniä.
Diagnoosi lapset ADHD
Vanhempia on joskus yllättynyt siitä, että ADHD-lapsilla diagnosointi on joskus hieman subjektiivisempi kuin he kuvittelevat. Loppujen lopuksi ei ole lopullista verikokea tai röntgenkuvausta, jonka voit tehdä, joka voi sanoa, että lapsellasi on ADD tai ADHD .
Sen sijaan pediatria käyttää kyselylomakkeita tarkistaakseen ja varmistaakseen, että lapsi täyttää "mentaalisten häiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan neljännen julkaisun" kriteerit.
Kenen pitäisi tarkistaa?
Jokainen lapsi, jolla on "akateemisia tai käyttäytymishäiriöitä ja epäilemättömyyden, hyperaktiivisuuden tai impulsiivisuuden oireita".
ADHD-kriteerien täyttämisen lisäksi ADHD: n diagnosoimiseksi heidän oireidensa on aiheuttava heikkeneminen, eikä heitä saa aiheutua muusta tilasta, kuten ahdistuksesta , uniapneasta tai oppimisvaikeuksista jne.
Uusimmat ADHD hoitosuositukset
Näissä lausunnoissa esitetyistä johtopäätöksistä ja suosituksista on se, että huomiotta jäämän hyperaktiivisuuden häiriö on tunnustettava krooniseksi sairaudeksi ja että lapsille olisi kehitettävä lapsiin erikoistunut, yksilöllinen hoito-ohjelma, jonka tavoitteena on maksimoida toiminto parantaakseen suhteita ja suorituskykyä koulussa, vähentää häiritseviä käyttäytymismalleja, edistää turvallisuutta, lisää itsenäisyyttä ja parantaa itsetuntoa.
Muita suosituksia ovat, että piristeiden lääkitys ja / tai käyttäytymishoito ovat ADHD: n tarkoituksenmukaisia ja turvallisia hoitoja ja että lapsilla pitäisi olla säännöllinen ja järjestelmällinen seuranta tavoitteiden ja mahdollisten haittavaikutusten seuraamiseksi. Yksi voimakkaimmista ja mielestäni kaikkein hyödyllisimmistä suosituksista, jotka ovat poliittisessa lausunnossa, on, mitä tulee tekemisiin sellaisten lasten kanssa, jotka eivät reagoi tavanomaisiin hoitoihin. Liian usein, jos lapsi ei reagoi lääkkeeseen tai jos hänellä on edelleen ongelmia, hoito pysähtyy ja hänen on jätettävä tekemättä huonosti koulussa, käyttäytymisongelmia ja huonoja suhteita muiden kanssa. Sen sijaan AAP suosittelee, että "kun ADHD-lapselle valittu hoito ei ole saavuttanut tavoitetuloksia, lääkärin on arvioitava alkuperäinen diagnoosi, kaikkien asianmukaisten hoitojen käyttö, hoitosuunnitelman noudattaminen ja rinnakkaisten olosuhteiden olemassaolo."
ADHD-lapsilla, joilla on edelleen keskeisiä oireita, kuten huolimattomuus, hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus, jos lääkitys ei kuulunut alkuperäiseen hoitosuunnitelmaan, on harkittava stimulaattorilääkitystä ja käyttäytymishoitoa on vahvistettava. Lapset, jotka ovat jo piristyslääkkeitä ja jotka eivät toimi huonosti tai joilla on sivuvaikutuksia , voidaan muuttaa eri stimulaattorilääkkeiksi.
Monet tämän vakuutuslausuman lausunnoista ja johtopäätöksistä saattavat olla vakuuttavia vanhemmille, muun muassa seuraaville:
- Useiden tutkimusten tarkastelu ja analyysi ovat osoittaneet, että piristeiden lääkkeet toimivat ADHD: n ydin oireiden vuoksi ja monissa tapauksissa "parantavat lapsen kykyä noudattaa sääntöjä ja vähentää emotionaalista yliaktiivisuutta, mikä johtaa parempaan suhteeseen vertaisryhmien ja vanhempien kanssa".
- Herkistelääkkeiden haittavaikutukset ovat tavallisesti "lieviä ja lyhytaikaisia", ja vanhemmille, jotka huolehtivat piristeiden lääkkeiden vaikutuksista lapsen kasvuun, että aikuisten elämässä ei ole merkittävää korkeuden saavuttamista.
ADHD-lääkkeet
AAP: n vakuutuslausuma sisältää myös lyhyen katsauksen lääkevalmisteisiin, joita käytetään Attention Deficit Hyperactivity Disorder -hoitoon, mukaan lukien piristeitä ja ei-stimulantteja.
Stimulaattoreihin sisältyvät erilaiset metyylifenidaatin formulaatiot:
- Lyhytvaikutteiset, kuten Ritalin ja Focalin, kestoltaan 3-5 tuntia
- Väliaikaiset vaikutukset, kuten Ritalin SR, Metadate ER ja Methylin ER, kesto 3-8 tuntia
- Pitkävaikutteinen, kuten Concerta, Daytrana, Metadata CD, Focalin XR, kesto 8-12 tuntia ja jota voidaan käyttää vain kerran päivässä
Toinen stimulaattori sisältää erilaisia amfetamiinin formulaatioita:
- Lyhytvaikutteiset, kuten Dexedrine ja Dextrostat, kesto 4-6 tuntia välituotteilla, kuten Adderall ja Dexedrine Spansule, kesto 6-8 tuntia
- Pitkävaikutteinen, kuten Adderall XR ja Vyvanse
Myös monet ei-stimulantit ovat nyt saatavilla, kuten Strattera, Intuniv ja Kapvay. Yleensä AAP-ohjeessa todetaan, että todisteiden laatu on "erityisen voimakas stimuloiville lääkkeille ja riittävä mutta vähemmän vahva". Tämä johtaa tyypillisesti monien lastenlääkäreiden ja vanhempien kokeilemaan stimulanttia ensimmäisen linjan hoitona.
ADHD-lääkityksen valitseminen
Kaikilla erilaisilla ADHD-lääkkeillä ja monilla uusilla lapsilla, miten voit valita lapsesi käytettäväksi? Kumpi toimii parhaiten? Yleensä ei ole olemassa yhtä "parasta" lääkettä ja AAP: ssä todetaan, että "jokainen stimulaattori parani ydin oireita yhtä lailla".
Toinen kysymys on, mitä annosta käytetään. Toisin kuin useimmat muut lääkkeet, piristeitä ei ole "painon mukaan riippuvaisia", joten 6-vuotiaat ja 12-vuotiaat voivat olla sama annos tai nuorempi lapsi tarvitsee suuremman annoksen. Koska lapsen painon perusteella ei ole standardiannoksia, stimulaattorit alkavat yleensä alhaisella annoksella ja vähitellen lisääntyvät löytääkseen lapsen paras annos, mikä "on se, joka johtaa optimaalisiin vaikutuksiin ja vähäiset sivuvaikutukset." Nämä haittavaikutukset voivat olla alentunut ruokahalu, päänsäryt, mahahaava, nukkumisvaikeudet, jitteriness ja sosiaalinen vetäytyminen, ja niitä voidaan yleensä hallita säätämällä annostusta tai annettaessa lääkettä. Muut haittavaikutukset voivat ilmetä liian suurella annoksella olevilla lapsilla tai ne, jotka ovat liian herkkiä stimulantteille ja saattavat aiheuttaa niiden liiallisen kiinnittymisen lääkehoitoon tai ilmeisiksi tai liian rajoittaviksi. Jotkut vanhemmat ovat vastustuskykyisiä stimulaattorin käyttöön, koska he eivät halua heidän lapsensa olevan "zombie", mutta on tärkeää muistaa, että nämä ovat ei-toivottuja haittavaikutuksia ja niitä voidaan yleensä hoitaa laskemalla lääkeannos tai muuttamalla erilaisia lääkkeitä.
Ja koska "vähintään 80% lapsista reagoi johonkin stimulaattoriin", jos 1 tai 2 lääkettä ei toimi tai joilla ei ole toivottuja haittavaikutuksia, kolmasosa saatetaan kokeilla. Jos lapsi reagoi edelleen heikosti hoitoon, uudelleenarviointi saattaa olla tarpeen ADHD-diagnoosin vahvistamiseksi tai etsiä rinnakkaisia olosuhteita, kuten vastakkainasetteluhäiriö, käyttäytymishäiriö, ahdistuneisuus, masennus ja oppimisvaikeudet.
Muut ADHD-hoidot
Houkuttimien lisäksi politiikan suositukset suosittelevat käyttäytymishoidon käyttämistä , johon voi sisältyä vanhempien koulutus ja "8-12 viikoittaista ryhmätapahtumaa koulutetun terapeutin kanssa", jotta muutettaisiin kotona tapahtuvaa käyttäytymistä ja ADHD-lapsilla. Muita psykologisia toimenpiteitä, kuten pelihoitoa, kognitiivista terapiaa tai kognitiivisen käyttäytymisen hoitoa, ei ole todistettu toimivan samoin kuin ADHD: n hoitoa.
Muita mielenkiintoisia tietoja ADHD: stä, jotka mainitaan tässä lausunnossa, ovat seuraavat:
- 60-80% ADHD-lapsista kärsii vielä nuoruusiässä olevista oireista
- 4-12% kouluikäisistä lapsista uskotaan olevan ADHD
- Yleisesti käytetyt stimulaattorit eivät vaadi "serologista, hematologista tai EKG-seurantaa". Vaikka maksan toimintakokeiden seuranta oli välttämätöntä Cylert-hoitoa saaneille lapsille (joita ei enää käytetä yleisesti), muiden stimulaattorien käyttö ei edellytä mitään tavanomaisia verikokeita.
- Stimulaattorit voivat aiheuttaa odottamattomia vaikutuksia moottoriteihin, joita esiintyy hetkessä 15-30 prosentilla lapsista, jotka käyttävät piristeitä, mutta "ticsin läsnäolo ennen ADHD: n lääketieteellistä hoitoa tai sen aikana ei ole ehdoton vasta-aihe stimulanttien lääkkeiden käyttöön."
AAP: n "kliinisen käytännön ohjeet lapsille ja nuorille tarkoitettujen huomion / alhainen / hyperaktiivisuushäiriöiden diagnoosissa, arvioinnissa ja hoidossa" on erittäin hyödyllinen lääkäreille, jotka huolehtivat lapsista tällä haastavalla ja usein kiistanalaisella häiriöllä. Se voi myös auttaa kouluttamaan vanhempia siitä, mitä hoitovaihtoehtoja on saatavilla ja milloin he tarvitsevat lisäapua.
> Lähteet:
> ADHD: Kliiniset käytännöt, jotka koskevat lasten ja nuorten huomionkestävyyden / hyötysuhdeväkivallan diagnosointiin, arviointiin ja hoitoon. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.