Vanhentunut diagnoosi
Psykiatristen häiriöiden yleisin diagnoosijärjestelmä on mielenterveyden häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5), joka on tällä hetkellä viidennessä painoksessa. Vaikka viimeinen DSM, DSM-IV, käytetty moniaalinen diagnoosi, DSM-5 poistui tästä järjestelmästä.
Mitkä ovat viisi akselia monikaaalisessa diagnoosissa?
DSM-IV-TR-järjestelmässä yksilöä diagnosoitiin viidellä eri alueella tai "akselilla". Yhdessä akselijärjestelmässä, kuten DSM-5: ssä, yksilöä diagnosoidaan vain yhdellä toimialueella.
Esimerkiksi kliininen häiriö, kuten suuren masennuksen häiriö, olisi osoitettu. Moniakselisen järjestelmän uskottiin antavan tarkempia tietoja.
Akseli I: kliiniset häiriöt
Suuret psykiatriset häiriöt diagnosoitiin akselilla I. Kun ajattelet psykiatrista diagnoosia, nämä ovat sellaisia sairauksia, jotka luultavasti tulevat mieleen. Esimerkiksi merkittävää masennusta ja posttraumaattista stressihäiriötä diagnosoitiin akselissa I. Taudin häiriö, kuten lukeminen tai aritmeettiset häiriöt ja kehitysvammat, kuten autistinen häiriö, diagnosoitiin myös akselilla I.
Akseli I pidettiin yleensä varattuna merkittäville häiriöille, joiden katsottiin olevan jonkin verran episodisia, mikä tarkoittaa, että niillä on tyypillisesti selkeä puhkeaminen ja remission tai palautumisen jaksot. Tämä ei kuitenkaan päde kaikkiin Axis I -häiriöihin. Esimerkiksi autistiset häiriöt eivät ole episodisia.
Akseli II: persoonallisuushäiriöt tai henkinen hidastuminen
Axis II: ssä oli myös joitain ehtoja, jotka voisivat harkita psykiatrisia häiriöitä, mutta niiden katsottiin olevan pidempiä olosuhteita, jotka olivat tyypillisesti läsnä ennen 18 ikävuotta.
Persoonallisuushäiriöt ovat pitkäaikaisia, laajalle levinneitä ajattelu- ja käyttäytymismalleja, jotka yleensä esiintyvät ennen 18-vuotiaita, mutta tyypillisesti diagnosoidaan 18 vuoden jälkeen, jolloin persoonallisuutta pidetään paremmin muodostuneina. Näitä sairauksia ei pidetä episodisina; niitä pidetään vakaina ja kroonisena.
Psyykkinen hidastuminen (MR) on myös pitkäaikainen tila, joka on oltava läsnä ennen 18-vuotiaita ja joka on vakaa ajan myötä. MR viittaa huomattavasti keskimääräistä vähemmän henkiseen toimintaan yhdistettynä adaptiivisen käyttäytymisen alijäämään.
Yksi persoonallisuushäiriöiden ja MR: n diagnoosiin perustuva syy oli se, että nämä ovat kroonisia olosuhteita, jotka olisi erotettava akselin I olosuhteista, jotta ne voidaan korostaa, koska ne välittävät tärkeitä lisädiagnostiikkatietoja. Oli kuitenkin kiistanalaisia siitä, ovatko persoonallisuushäiriöt todella laadullisesti erilaisia kuin Axis I -klinikalliset häiriöt ja pitäisikö niiden pysyä Axis II: ssa.
Akseli III: Lääketieteelliset tai fysikaaliset olosuhteet
Axis III oli varattu lääketieteellisiin tai fyysisiin olosuhteisiin, jotka voivat vaikuttaa mielenterveysongelmiin tai vaikuttaa siihen.
Esimerkiksi jos jollakin on syöpä ja heidän sairautensa ja hoidonsa vaikuttavat heidän mielenterveyttään, se olisi tärkeä tieto, joka voidaan välittää diagnoosissa. Joten, syövän diagnoosi olisi sisällytetty Axis III -ohjelmaan.
Vaihtoehtoisesti jollakin saattaa olla sairaus, johon heidän mielenterveytensä vaikuttaa. Esimerkiksi diabetesta sairastavalla ei välttämättä ole heidän lääketieteellistä hoitoa, jos heillä on psykiatrinen häiriö, joka aiheuttaa impulssi- tai epäkuntoista käyttäytymistä.
Axis III: n lääketieteellisen sairauden diagnoosi oli auttaa potilaan kliinikkoa kiinnittämään huomiota mahdolliseen ongelmaan.
Akseli IV: ympäristöä tai psykososiaalisia tekijöitä edistävät tekijät
Usein psykiatrinen diagnoosi tapahtuu suurissa ympäristö- tai sosiaalisissa stressitekijöissä. Esimerkiksi työpaikkojen menetykset, avioerot, taloudelliset ongelmat tai asunnottomuus voivat osaltaan edistää mielenterveyden tilan kehittymistä tai ylläpitämistä. Psykiatrinen häiriö voi myös edistää näiden stressitekijöiden kehittymistä. Nämä tärkeät asiayhteyskertoimet koodattiin akselilla IV.
Akseli V: Toiminnan globaali arviointi
Viimeinen akseli, akseli V, varattiin toiminnan maailmanlaajuiseen arviointiin (GAF).
GAF on luku 0-100, joka on tarkoitettu ilmaisemaan toiminnan tasoa tai kykyäsi harjoittaa mukautuvaa päivittäistä elämää.
Alhaisemmat pistemäärät osoittautuivat alhaisemmiksi toimimalla, ja nolla-arvot osoittivat, että henkilö ei kyennyt säilyttämään omaa turvallisuuttaan tai perusihygieniaansa tai uhkailemaan toisten turvallisuutta tai hyvinvointia. Lähes 100 pistettä osoittavat erinomaista toimintaa.
Miksi DSM-5 irtautui Multiaxial Diagnoosin avulla?
Moniakselisen järjestelmän tarkoituksena oli auttaa erottamaan diagnooseja, mutta aiheutti sekaannusta ja heikensi tutkimusta. DSM-5 on yhdistänyt kolme ensimmäistä akselia yhteen, jotta voidaan poistaa diagnoosien väliset erot, mikä auttaa lääkäreitä, tutkijoita ja vakuutusyhtiöitä virtaviivaistamaan tietoja. Hoitohenkilökunta arvioi edelleen potilaita viimeisimmistä kahdesta akselista, vaan vain eri työkalujen avulla.
Lähteet:
American Psychiatric Association. Mentoroireiden diagnostiikka ja tilastollinen käsikirja, 4. laitos, tekstin tarkistus. Washington, DC, kirjailija, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Hallitus, Personality Disorder -yhdistys ry ja Hallitus, Kansainvälinen seura, joka tutkii persoonallisuushäiriöitä. "Henkilökohtaisuushäiriöiden asiantuntijoiden mielipiteet DSM-IV-persoonallisuushäiriöiden luokittelujärjestelmästä." Journal of Personality Disorders , 21: 536 - 551, 2007.
"Multiaxial-järjestelmän vaihtaminen." Etelä-Karjalan lääketieteellinen yliopisto (2013).