ECT: Masennuksen hoitomuoto
Elektrokonvulsiivinen hoito (ECT) on masennuksen hoitomuoto, johon liittyy lyhytaikaisen sähköpulssin soveltaminen päänahkaan, jotta saataisiin aikaan kohtaus. Yleensä useita hoitoja annetaan viikon ajan.
Kuka on ehdokas ECT: lle?
ECT: ää pidetään tarkoituksenmukaisimpana vakavalle tai harhaanjohtavalle masennukselle sekä akuutti mania ja tiettyjä skitsofreenisia oireyhtymiä.
Päätettäessä, onko potilas hyvä ECT-ehdokas, lääkäreiden tulee ottaa huomioon seuraavat seikat:
- Tarvitaanko nopeaa ja lopullista vastausta, kuten silloin, kun potilas on välittömästi itsemurhan riski tai kokee ihmisen akuutteja manian oireita, jotka vaarantavat hyvinvointinsa?
- Onko potilaalla lääketieteellisiä sairauksia, jotka tekevät huumeidenkäsittelystä entistä riskialtisemmän, kuten raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen?
- Onko potilaalla terveydellisiä sairauksia, joita ECT saattaa pahentaa, kuten kallon sisällä lisääntynyt paine aivovammojen, äskettäin tapahtuneen sydänkohtauksen tai suurien aneurysmien vuoksi?
- Onko muita hoitoja epäonnistunut?
- Onko potilas vastannut aikaisemmin ECT: lle?
Mitä tapahtuu ennen ECT: tä?
Menettelyä valmisteltaessa potilaalle annetaan lääkärintarkastus. Kaikki lääkkeet, jotka saattavat aiheuttaa ongelmia hoidon aikana, saattaa olla tarpeen lopettaa tai seurata huolellisesti. Alimentamattomien potilaiden elektrolyyttit on tarkistettava ja korjattava tarvittaessa.
Kaikki potilaan hampaiden ongelmat on ratkaistava, koska leukojen koukut hoidon aikana ja heikentyneet hampaat voivat rikkoa.
Hoito yleensä aamuyöllä. Ennen yötä, potilaan hiukset pestään perusteellisesti, eikä kermaisia hiustuotteita tai ihovoiteita voida käyttää jälkikäteen.
Potilas ei saa syödä tai juoda keskiyön jälkeen, jotta hän vähentää riskiä anestesian aikana.
Mitä tapahtuu ECT: n aikana?
Hoidossa on potilaan pulssioksimetri, joka on liitetty veren happitason valvontaan. Elektrodeja kiinnitetään kehoon elektrokardiogrammin (EKG) suorittamiseksi sydämen aktiivisuuden ja elektro- nencefalogramin (EEG) seuraamiseksi aivojen aktiivisuuden seuraamiseksi. Verenpainemansetti asetetaan potilaan käsiin verenpaineen valvomiseksi. Laskimonsisäinen pääsy on varmistettu lääkkeiden antamiseksi.
Anestesiaa indusoidaan ja potilaalle annetaan happea koko toimenpiteen ajan. Lihaksen rentouttavaa ainetta annetaan laskimonsisäisesti ja sen jälkeen, kun se on tullut voimaan, puremalohko sijoitetaan potilaan suuhun ja leuka pidetään varovasti kiinni. Sähköinen ärsyke asetetaan sitten huolellisesti valitut parametrit, kunnes kouristus tapahtuu, joka kestää vähintään 30 sekuntia. Takavarikon aikana verenpaine ja syke ja rytmi seurataan.
Mitä tapahtuu ECT: n jälkeen?
Kun potilaan hengitys on palautunut normaaliksi, potilasta on havaittu vähintään puolen tunnin ajan. Harvoin oksentelu tapahtuu.
Suurin osa potilaista sekoittuu lievästi menettelyn jälkeen, ajanjaksoksi, joka vaihtelee 15 minuutista useisiin tunteihin.
Vähemmistö potilaista kiihtyy.
riskit
Nykyaikainen ECT on paljon inhimillisempi ja turvallisempi kuin aiemmin, mutta riskejä on olemassa.
- Kuten missä tahansa menettelyssä, jossa saatat anestesiaan, on pieni mahdollisuus kuolemaan.
- Harvoin ilmenee epäsäännöllisiä sydämen lyöntitiheyksiä ja rytmiä.
- Saattaa esiintyä lyhytaikaista muistihäiriötä, joka saattaa kestää viikkoja, ja se voi sisältää tapahtumia, jotka ilmenivät useita viikkoja ennen hoitoa. Vaikka useimmat potilaat kokevat jonkin verran muistin menetystä, aivovaurioita ei ole osoitettu esiintyvän.
- Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat lihaskipu, päänsäryt ja arkuus heti toimenpiteen jälkeen.
hyötyjä
- Noin 80 prosenttia potilaista, jotka saavat täydellisen hoidon ECT: llä, löytää nopean helpotuksen oireistaan.
- ECT toimii potilaille, joilla ei ole ollut muita hoitoja.
Mitä potilaiden oikeudet ovat?
Sekä laki että lääketieteen etiikka edellyttävät, että ECT: n saaneille potilaille on annettava tietoinen suostumus. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaan on selitettävä menettelytapa ja potilaan on hyväksyttävä se. Potilailla on oikeus kieltäytyä hoidosta, vaikka he olisivat aiemmin antaneet suostumuksen. Jos potilas ei kykene antamaan tietoon perustuvaa suostumusta, tuomioistuimen on tehtävä päätös ennen kuin hänet voidaan hoitaa.
Viitteet:
Elektrokonvulsiivinen hoito. NIH Consensus Statement Online 1985 10-12 kesäkuu [mainittu 19.4.2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Lääketieteellisen psykiatrian käsikirja, 2. painos, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Elektrokonvulsiivisen hoidon käytäntö: suositukset hoitoon, harjoitteluun, etuoikeuteen. American Psychiatric Associationin työryhmän raportti, 1990.