Haastattelu CBT: stä tohtori J. Russell Ramsayn kanssa
J. Russell Ramsay, Ph.D. on apulaispäällikkö ja perustaja ADHD: n hoito- ja tutkimusohjelmasta Pennsylvanian yliopiston lääketieteellisessä oppilaitoksessa sekä psykologin vanhempi psykologi Pennin kognitiivihoitopalvelukeskuksessa. Hän on kirjoittaja aikuisen ADHD: n (Routledge, 2008) kognitiivisen käyttäytymisen hoitoon ja aikuisten ADHD: n hoitamattomien hoitojen hoitoon: Vaikutus päivittäiseen toimintaan ja hyvinvointiin (American Psychological Association, 2010) .
Dr. Ramsay on luennoinut kansainvälisesti mielenterveysalan ammattilaisille aikuisen ADHD: n ja kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) periaatteiden kanssa. Minusta on erittäin onnekas, että minulla on ollut tilaisuus haastatella häntä CBT: stä.
Mikä on kognitiivinen käyttäytymishäiriö (CBT)?
Se, mikä asettaa CBT: n muille psykoterapian muodoille, on sen painopisteenä, joka liittyy kognitioiden interaktiiviseen rooliin - automaattisiin ajatuksiin, kuviin, uskomusjärjestelmiin ja käyttäytymiseen. CBT ei todellakaan välitä tunteita, vaan pikemminkin kohdistuu ongelmalliseen ajatteluun ja käyttäytymismalleihin, sillä se on lähtökohta ymmärtämiselle ja ongelmien käsittelyyn, joihin ihmiset hakeutuvat.
CBT oli alun perin suunniteltu masennuksen hoitoon ja tutkimus on johdonmukaisesti osoittanut, että se on tehokas terapia lähestymistapa mielialan ongelmia. Seuraavat tutkimukset ovat osoittaneet, että CBT on hyödyllinen muille yleisille ongelmille, kuten erilaisille ahdistuneisuuksille, aineille, muille mielialahäiriöille ja eräille lääketieteellisille ongelmille, kuten unihäiriöiden tai päänsärkyjen hoitamiseen.
Viimeisen vuosikymmenen aikana on havaittu monia kliinisiä tutkijoita, jotka ovat työskennelleet CBT: n muokkaamista varten aikuisen ADHD: n hoitoon liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi.
Mikä rooli CBT pelata hoitosuunnitelmassa aikuisten ADHD?
Lääkehoitoa pidetään ADHD: n ensimmäisenä hoitorajoitteena ADHD: n ydin oireiden hoidossa.
ADHD- lääkkeillä on monenlaisia lääkkeitä , joiden hyöty hyödyttää niiden vaikutuksia aivojen toimintaan, yleensä aikaansaaden parannuksia jatkuvasti huomion kohteena, häiriötekijöiden hallintaan ja impulssiohjaukseen. Monille ihmisille nämä oireiden parannukset johtavat toiminnallisiin parannuksiin heidän jokapäiväisessä elämässään, kuten paremman kyvyn seurata kohteita, heikentää fyysistä levottomuutta ja lisätä impulssivalvontaa ja pystyä keskittymään työhön tai lukemiseen kohtuullisten aikaa, vain muutamia.
Kuitenkin monet henkilöt voivat edelleen kamppailla ADHD: n vaikutuksista huolimatta lääkkeiden riittävyydestä. Tämä tarkoittaa sitä, että yksilöt saattavat edelleen kärsiä ADHD: n jäljellä olevista oireista ja / tai heillä on jatkuvasti vaikeuksia toteuttaa selviytymisstrategioita, joiden he tuntevat olevan hyödyllisiä. Lisäksi henkilöt, joilla on ADHD, voivat kamppailla ongelmia hallita tunteita päivittäisessä elämässä, yhä tunnustettu ominaisuus ADHD, tai voi kokea ongelmallisia masentunut mieliala, ahdistus, aineen käyttö, tai alhainen itseluottamus. Nämä aikuiset, joilla on ADHD, tarvitsevat lisäapua kokemaan parempaa hyvinvointia ja toimimaan heidän jokapäiväisessä elämässään.
CBT: n on todettu olevan hyödyllinen lisäkäsittely, joka kohdistuu suoraan edellä kuvattuihin aikuisen ADHD: n heikkouksiin ja selviytymisongelmiin.
Vaikka selviytymisratkaisut saattavat vaikuttaa yksinkertaisilta - käyttää päivittäistä suunnittelua, aloittaa tehtävien suorittaminen hyvissä ajoin ennen heidän määräaikaansa, rikkoa suuria tehtäviä pienempiin tehtäviin - niitä voi olla vaikea toteuttaa. Näihin kauaskantoisiin haasteisiin vastaaminen voi myös johtaa kielteisiin ajatuksiin, pessimismiin, itsekriittisiin kriteereihin ja turhautuneisiin tunteisiin, jotka aiheuttavat lisäesteitä seurauksille. Myös ADHD-potilailla, joilla ei ole lääkkeitä, ei voida ottaa lääkkeitä, jotka johtuvat lääketieteellisistä vasta-aiheista, sietämätöntä haittavaikutusta, ei-vastausta tai jotka vain hylkäävät lääkkeitä, joille CBT voi olla keskeinen hoitotapa.
Siksi CBT: ää voidaan suositella tapauksissa, joissa lääkkeet eivät yksinään riitä ADHD: hen liittyvien ongelmien ratkaisemiseen.
Miten CBT käsittelee joitain ADHD-oireista aiheutuvia päivittäisiä ongelmia?
Yhteinen esimerkki on potilas, joka saapuu myöhään ensimmäiseen istuntoon - viitaten, että CBT: n tavoitteena on "huono ajanhallinta". Tällaisia tapahtumia käytetään ongelman eri osatekijöiden "kääntämiseen" insinööriksi, jotta voidaan lisätä käsitystä siitä, miten ADHD (ja muut tekijät) voivat osaltaan vaikuttaa toiminnallisten ongelmiensa kehittämiseen ja ylläpitoon, tässä tapauksessa "huono aikaohjaus , "ja antaa joitain alkuideoita selviytymisstrategioihin. Tällainen tarkastelu mahdollistaa myös hoidon mukauttamisen yksilön olosuhteisiin, jolloin se on tärkeä ja tärkeä tilaisuus strategisoida selviytymisvalmiuksien toteuttamiseksi.
Jatkaa edellä mainittua esimerkkiä, jolloin kysymys "ajanhallinnasta", joka liittyy myöhästymiseen tapaamiselle, saattaa johtua huonosta aikataulusta (esim. Päivittäinen suunnittelija, jolla ei ole aikataulua), epäjärjestys (esim. ei pysty löytämään paperia, jossa on nimityspäivämäärä ja kellonaika), huono ongelmanratkaisu (esim. ajattelematta tapaamisajankohdan valintamahdollisuuksia, kuten toimiston lukumäärän tutkiminen ja vahvistaminen), huono suunnittelu (esim. asettamatta realistista aikataulua lähtemään nimittämiselle, factoring matkustamiseen, pysäköinti jne.) ja keskittymällä liian häiritseviin tehtäviin (esim. työskentelemään tietokoneella) muutamia tekijöitä. Nimityksen ennakointiin liittyvät kysymykset voivat myös aiheuttaa seurannan esteitä, kuten ahdistuneisuuden tunteita (jotka voivat olla häiritseviä ja johtavat välttämättömään käyttäytymiseen) sekä tehtäviä häiritseviä kognitioita, jotka ovat negatiivisia (esim. "Tämä lääkäri ei kerro minulle mitä en ole jo kuullut ") tai positiivinen (esim." Olen varma, että siellä on runsaasti pysäköintitilaa "tai" Ei ole väliä, jos olen myöhässä ").
Jokainen näistä komponenteista "huonon ajanhallinnan" tarjoaa mahdollisuuden muutokseen. Koska ADHD: hen liittyvät erilaiset vaikeudet tunnistetaan, syntyy toistuvia teemoja ja eri käsiteltyjä selviytysoikeuksia voidaan soveltaa erilaisiin tilanteisiin yleisen toiminnan parantamiseksi. Se ei ole "nopea korjaus" ja taidot on pantava täytäntöön johdonmukaisesti, mutta ADHD: n vaikutusten lisääntyneen tunnustamisen ja niiden käsittelyn suunnitelman yhdistelmä antaa mallin sellaisten tekijöiden ymmärtämiseksi, yhden kontrollin.
Käyttämällä CBT: tä muuttamaan maladaptive-käyttäytyminen tuottavammaksi
Viivyttely on yksi yleisimmistä ongelmista, joita ovat aikuisten ADHD. Vaikka lähes jokainen ADHD-potilas mainitsee viivyttelyn ongelmana, jokainen yksilön taistelu on ainutlaatuinen.
Kun määritellään viivyttely hoidon kohteeksi, potilasta kannustetaan jakamaan tiettyjä esimerkkejä, mieluummin uusimpia, viivyttelyä hänen jokapäiväisessä elämässään. Harkitsemme hitaasti ja yhteistyössä tietyllä tavalla tehtävän lopullista päämäärää, olipa se yksinkertaista, kuten ostoslistan järjestäminen tai monimutkaisempi, kuten kirjoituspaperi college-luokalle. Sitten tarkastelemme yksilön suhdetta tehtävään, joko äskettäisiin kokemuksiin viivytyksestä tai tehtävän nykyisestä ennakoinnista. Eli keskustelemme tehtävän suunnitelmasta, tehtävän osa-alueista, jotta voisimme jakaa sen askeleisiin (tunnetaan myös nimellä "chunking"), identifioimalla mahdolliset esteet tai tekijät, jotka voivat vaikuttaa seuraamiseen. Tärkeä osa tätä prosessia on myös selkeästi selvittää yksilön kognitiiviset ja emotionaaliset reaktiot tämän tehtävän näkökulmasta. Toisin sanoen, kysyvätkö "mitä ajattelet mielesi kautta tämän tehtävän suorittamisesta?" ja "mitä tunteita huomaat, kun ajattelet tätä tehtävää?" Toinen kysymys, jota me yleensä kysytään, on "mikä on ihon ollessa ihmeessä, kun kohtaat tätä tehtävää?" Näiden kysymysten tarkoituksena on paljastaa negatiivisten ajatusten ja tunteiden merkitys, joka voi edistää viivyttelyä. Haluamme myös yksilöidä henkilön "paeta käyttäytymiset" ja rationalisoinnit, kuten "tarkistan sähköpostini ensin ja sitten pääsen oikeuteen työskennellä".
CBT: n toimet toimivat tavalla, jolla toimeenpanotoiminnot on suunniteltu toimimaan, auttamaan yksittäisiä ihmisiä aikataulun, energian ja ponnistelujen suunnittelussa, järjestämisessä ja koreografiassa tehtävistä, jotka eivät välttämättä ole välittömästi palkitsevia (vaikka pienet palkkiot pienten vaiheiden suorittaminen on usein minimoitu), mutta siihen liittyy suurempia, palkitsevampia tuloksia.
Yksilöt yksilöivät erityissuunnitelman erityisten taitojen toteuttamiseksi tiettynä päivänä ja tiettynä ajankohtana tiettyyn tehtävään, jotta voidaan lisätä seuraamusten todennäköisyyttä (esim. "Kun kävelet ovelle töiden jälkeen, voit viedä televisiota ja järkeistää, että tarvitset "mitä voit tehdä eri tavalla varmistaaksesi, että saat postisi ennen kuin istut alas?" Mistä sinä voit lajitella postia tuona päivänä? Mitä sanot takaisin näille rationalisoinnille viivyttelyä varten? "). Prosessi ei ole aina helppoa, ja on yleistä, että muutos tapahtuu "kahdessa askeleella eteenpäin, yksi askel taaksepäin" tavalla, mutta tällaiset taidot annetaan yhteydessä suhteessa terapeutin, joka ymmärtää aikuisen ADHD voi olla hyötyä useille ihmisille. Tavoitteena on tehdä selviytymisstrategioista "tahmea" niin, että ne kulkevat potilaan kanssa ja niitä voidaan muistaa ja käyttää päivittäisessä elämässä.
Löytää sekä CBT: n että ADHD: n kokenut ammattilainen
Tämä on hankala osa juuri nyt. CBT: n, kuten käyttäytymis- ja kognitiivisten terapiakäytäntöjen yhdistämiseen ja Kognitiivisen terapian akatemiaan, on järjestöjä, joilla on terapeuttioperaattoriominaisuuksia verkkosivustoillaan. Kuitenkin monet harjoittajat, jotka ovat varsin päteviä CBT ei ehkä tunne ongelmia kohtaavat aikuiset ADHD. Samoin on olemassa järjestöjä, jotka ovat omistaneet ADHD: n, joilla on ammattimaisia hakemistoja verkkosivustoillaan, jotka sisältävät erilaisia mielenterveyden ammattilaisia, mutta nämä kliinikot eivät ehkä tunne CBT-lähestymistapoja. Kansallinen resurssikeskus (lasten ja aikuisten ADHD: n kanssa [CHADD]) on listattuja aikuisten ADHD-tarjoajien ja -ohjelmien ja Attention Deficit Disorder Association (ADDA), joka on organisaatio, joka on omistettu aikuisten ADHD: lle, tarjoaa myös listan palveluntarjoajia.
ADHD-erikoislääkärikoulutusta on yhä enemmän Yhdysvalloissa ja muualla maailmassa, mukaan lukien monet, jotka tarjoavat CBT-suuntautuneita hoitomenetelmiä. Harvardin yliopisto / Massachusetts General Hospital ja Mt. Sinain lääketieteen laitoksella NYU: lla on aktiivisia ohjelmia Yhdysvalloissa. On olemassa erinomaisia ohjelmia, joissa tutkitaan aikuisten ADHD-psykososiaalisia hoitoja Kanadassa, Suomessa ja Saksassa.
Usein ihmiset tietävät hyvistä terapeuteista omalla alueellaan ottamalla yhteyttä näihin resursseihin tai klinikoihin omalla alueellaan ja selvittämällä, onko lähellä päteviä terapeuteja, joita voidaan kuulla. Valitettavasti, koska CBT aikuisille ADHD on kliininen erikoisuus, johon kaikki kliinikot eivät altistu, voi olla joitakin paikkoja ilman kokeneita terapeutteja. Kuitenkin on yhä enemmän julkaistuja hoitokäsikirjoja ja kliinisesti orientoituja ammattikirjoja, jotka voivat toimia hyödyllisinä resursseina lääkäreille.
> Lähde:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Sähköposti kirjeenvaihto / haastattelu. 4. helmikuuta 2011.