Kirurgia pidetään viimeisenä lomakeskuksena, kun kaikki muut vaihtoehdot eivät onnistu
Kahdenvälinen cingulotomia on eräänlainen aivokirurgia, joka pidetään viimeisenä keinona pakko-oireisen häiriön (OCD) ihmisille. Sitä käytetään myös masennuksen ja satunnaisesti kroonisen kivun hoitoon sellaisille henkilöille, jotka eivät ole löytäneet helpotusta muusta hoitomuodosta.
Tämä leikkaus kohdistuu kahteen osaan aivoista:
- Cingulate gyrus, joka auttaa säätelemään tunteita ja kipua
- Etusuuntaiset lohkot, joiden tehtäviin kuuluu päättely, impulssivalvonta ja tuomio
Kirurgiset toimet psykiatriassa ovat kiistanalaisia, ja useimmat lääkärit eivät tee kahdenvälistä cingulotomia, elleivät kaikki muut hoitotavat ole loppuneet. Monet neurokirurgeista itse asiassa tarvitsevat suostumuksensa sekä potilaalta että läheiseltä perheenjäseneltä ennen operaation jatkamista.
Ensimmäisen kerran ehdotettiin kahdenvälistä cingulotomiaa vaihtoehtona amerikkalaisen fysiologin John Farquhar Fultonin lobotomialle vuonna 1947.
Kahdenvälisen keuhkopotomian perustelut
Cingulate gyrus palvelee ainutlaatuista tarkoitusta aivoissa, yhdistää kokemuksia ja tunteita miellyttävään tai epämiellyttävään muistiin. Muun muassa se herättää tunne-elämän vasteen kipuun ja voi yhdistää sen vastauksen yhteen tai useampaan aisteihimme (näky, haju, maku, kosketus, ääni). Cingulate gyrus myös täydentää piiriä toiselle aivojen osalle, jota kutsutaan caudate-ytimeksi, jonka tehtävänä on muodostaa tapoja.
Uskotaan, että häiritsemällä näitä piirejä häiritsevät myös tuskallisen tunteen ja tavanomaisen käyttäytymisen välinen yhteys.
Miten leikkaus suoritetaan
Kahdenvälisen cingulotomian suorittamiseksi elektrodia tai gamma-veitsiä (kohdennettua säteilylaitetta) ohjataan cingulate gyrukseen magneettiresonanssikuvan (MRI) avulla.
Siellä kirurgi tekee puolet tuuman leikkaus tai polttaa vaikea piiri.
Toimenpiteen palauttaminen kestää noin neljä päivää. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä, jotkut kokevat päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua leikkauksen jälkeisinä päivinä. Leikkaus voi myös aiheuttaa kouristuskohtauksia joissakin, vaikka tämä tapahtuu tyypillisesti niillä, joilla on aikaisempi kohtausten kohtaus.
Jotkut ihmiset valittavat apatiaa leikkauksen jälkeen, kun taas toiset kokevat muistin puutteita . Nämä ovat harvinaisia haittavaikutuksia, mutta leikkauksen potentiaaliset riskinottajat joutuvat harkitsemaan.
Kahdenvälisen keuhkopotomian tehokkuus
Vaikka kahdenvälinen cingulotomia voi tarjota parannusta joillekin, jotka elävät OCD: n kanssa, se ei ole mikään keino. Kliinisten tutkimusten 2016 tarkastelussa kävi ilmi, että 41 prosentilla potilaista, joille oli tehty kahdenvälinen cingulotomia, oli vastannut menettelyyn, jossa 14 prosenttia kärsi lyhytaikaisista haittavaikutuksista ja viisi prosenttia koki vakavia haittavaikutuksia.
Kahdenvälinen cingulotomia näyttää olevan vähiten tehokas henkilöillä, joilla on hoitoa kestävä OCD. Hoito-refraktiivista OCD: tä diagnosoidaan henkilöillä, jotka ovat saavuttaneet vähäiset mahdolliset vastaukset ainakin kahteen eri selektiiviseen serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI) lääkkeeseen.
Sitä pidetään myös vähemmän hyödyllisinä henkilöissä, joilla on vakavampia häiriön ilmentymiä, mukaan lukien OCD: hen liittyvä hoarding.
Bilateraalista keuhkoputomiikkaa on myös käytetty kroonista tulenkestävää kipua (kipua, jota ei voida hoitaa millä tahansa tunnetulla keinolla). Tutkimusten järjestelmällinen tarkastelu on osoittanut, että menettely sai aikaan merkittävän kivunlievityksen yli 60 prosentilla potilaista jopa vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Näistä yli puolet osoitti, ettei he enää tarvitsisi kipulääkkeitä.
Vaikka jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet kahdenvälistä cingulotomiaa henkilöille, joilla on hoitoa kestävä kaksisuuntainen mielialahäiriö, tutkimukset ovat toistaiseksi olleet epäonnistuneita.
Sellaista ei ole tällä hetkellä hyväksytty kaksisuuntaisen hoidon keinoksi.
> Lähteet:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et ai. "Dorsal Anterior Cingulotomy ja Anterior Capsulotomy vakavasta, tulenkestävästä pakko-oireisesta häiriöstä: systemaattinen tarkastelu havainnointitutkimuksista." Journal of Neurokirurgia . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et ai. "Funktionaalinen neurokirurgia vaikeiden pakko-oireisten häiriöiden hoitamisessa ja suuressa masennuksessa: yleiskatsaus sairauspiireihin ja terapeuttinen kohdentaminen kliinille." Psykiatria . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et ai. "Hoarding oireet ja ennustaminen huono vastaus Limbic System Kirurgia hoitoon-Refractory Obsessive-Compulsive Disorde r." Journal of Neurokirurgia . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; ja X. Wei. "Stereotaktisen kahdenvälisen anteriorisen keuhkopotomian pitkävaikutteinen tehokkuus ja kahdenvälinen etusolulinomi hoitoon tulenkestoisen pakko-oireisen häiriön hoitamiseksi." Stereotaktinen ja toiminnallinen neurokirurgia . 2013; 91 (4): 258-61.