Sekä TMS että ECT voidaan käyttää vakavan masennuksen hoitoon
Länsirannikon osastopäällikkö Kira Stein keskustelee kirjoittajan Andy Behrmanin kanssa elektrokonvulsiivisesta terapiasta (ECT), tavanomaisesta vaikeasta masennuksesta sekä transkraniaalisesta magneettisesta stimulaatiosta (TMS), joka on toinen vakava masennus. Huomaa, että tohtori Stein puhuu näistä kahdesta hoidosta potentiaalisesta hyödyllisyydestä hoidon kestävässä suuressa masennuksessa. ECT: tä käytetään kuitenkin myös bipolaarisen masennuksen, manian , katatonian ja skitsofrenian hoitoon käyttäen TMS: ää näihin sairauksiin, koska sitä ei ole hyväksytty FDA: lla.
Mitä ovat ECT ja TMS?
Andy Behrman: Kuinka TMS toimii eri tavoin kuin sähköiskun hoito ( ECT )? Mitkä ovat TMS: n edut lääkityksen ja ECT: n suhteen?
Dr. Kira Stein: ECT toimii sähköisten virtausten avulla potilaan päähän, kun he ovat sedatiivisia ja immobilisoituneita, tarkoituksellisesti aiheuttaen "terapeuttisen kohtauksen" aivojen palauttamiseksi. ECT liittyy lyhytaikaisiin kognitiivisiin vaikutuksiin, jotka usein, mutta eivät aina, estävät itsenäistä elämää ajanjakson aikana, jolloin ECT toimitetaan.
ECT: n muut mahdolliset haittavaikutukset ovat päänsärky, lihaskipu, pahoinvointi, sydämen lyöntitiheyden muutokset, verenpaine ja ohimeneviä rytmihäiriöitä. Pitkäaikainen muistin alijäämä, vaikka harvinainen, on myös ECT: n mahdollinen komplikaatio. Tämän seurauksena ECT: tä pidetään harvoin ensimmäisenä, toisena tai edes kolmannen linjan hoitona lukuun ottamatta erittäin aggressiivisia ja nopeasti rappeuttavia masennustilauksia tai masennuksia, joilla on myös psykoottisia oireita.
ECT: n invasiivinen luonne ja riskit edellyttävät yleensä potilaille tilapäistä lomaa työstä ja psykoterapiasta ja hoitaa hoitajia tai sairaalahoitoa.
Toisin kuin ECT, TMS ei kuitenkaan koske suoria sähkövirtoja potilaan päähän. TMS on suunniteltu aktivoimaan aivojen paranemisprosessia varovasti stimuloimalla magneettisesti hyvin erillistä osaa aivoista samalla välttäen maailmanlaajuisia kohtauksia ja kognitiivisia toimintahäiriöitä.
TMS sisältää muutamia sivuvaikutuksia, jolloin potilaat voivat pysyä hereillä ja mukavilla hoidoilla. Magneettinen stimulaatio mahdollistaa myös potilaille itsenäisen elämisen, jatkaa päivittäin työtä ja osallistuu remission edistämistoimiin, kuten psykoterapiaan ja liikuntaan. Nämä käynnissä olevat toimet ovat äärimmäisen vaikeita tehdä ECT-kurssin aikana, ja monet ihmiset kokevat ECT: n liian äärimmäisen masennuksen oireidensa tasolle.
Päättäminen TMS: n ja ECT: n välillä
Andy Behrman: ECT on aina pidetty viimeisenä keinona. Luuletko, että se on viimeinen pysähdys masennuksen potilaan vakauttamiseksi?
Dr. Kira Stein: Joka päivä opimme uusia ja parempia tapoja masennuksen hoitoon. On aina toivoa, enkä koskaan sano, että hoito on potilaan "viimeinen pysäkki". Uusia psykoterapioita, lääkkeitä, aivojen stimulaatiotekniikoita ja jopa ravitsemuksellisia lisäyksiä kehitetään koko ajan.
Valitettavasti mediassa tapahtuva ECT: n liiallinen yksinkertaistaminen ja leimaaminen on johtanut hoitoon kestämään ja vaikeasti masentuneita potilaita hylkäämään sen, vaikka ECT: n erittäin kestävät 80-90 prosentin vastausprosentit ja mahdollisuudet nopeaan toimintaan selvästi ylittäisivät riskit.
ECT on erittäin arvokas ja sopiva vaihtoehto potilaille, jotka kärsivät erittäin akuutista ja vaarallisista masennustilanteista, jotka joko eivät ole vastanneet - tai eivät ole aikaa vastata lääkkeisiin, TMS: ään tai muihin toimenpiteisiin.
Andy Behrman: Olisiko TMS: tä otettava huomioon potilaille, jotka eivät ole vastanneet ECT: ään?
Dr. Kira Stein: Kyllä, jotkut henkilöt, jotka eivät ole vastanneet ECT: ään, on osoitettu vastaavan TMS: ään.
Miten ECT ja TMS vaikuttavat aivoihin
Andy Behrman: Lääkkeiden tavoitteena on muuttaa aivokemia. Onko oikeudenmukaista sanoa, että sähköinen tai magneettinen stimulaatio tekee samoin?
Dr. Kira Stein: Näyttää siltä, että lääkkeet, TMS ja ECT aiheuttavat viime kädessä muutoksia hermovälittäjäaineiden tasossa ja reseptoreissa sekä parantuneiden proteiinien, kuten aivojen peräisin olevan neurotrofisen tekijän (BDNF), lisääntymisen tasoa.
Prefrontal cortex tiedetään olevan osa aivoissa, joilla on korkein epänormaali yhteydet masennukseen. Uskotaan, että TMS ja ECT normalisoivat etulevyn toimintaa ja liitettävät syvemmät aivorakenteet. Vaikka psykiatristen hoitojen vaikutuksia koskeva tietopohja on kasvanut viime vuosina, on paljon enemmän vielä opittava.
HUOMAUTUS: Dr. Steinin haastattelupyynnöt ovat vain yleistietämystä, eikä niillä ole tarkoitus olla ammatillisia lääketieteellisiä, psykologisia tai oikeudellisia neuvoja mihinkään erityiseen tilanteeseen tai yksilöön. Nämä tiedot on tarkoitettu yksilöille ja heidän perheilleen käytettäväksi neuvotellen pätevän terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Dr. Stein ei takaa tai teke mitään edustusta ja kieltää kaiken vastuun kaikesta hoidosta tai toimenpiteestä, joka on tehnyt päätöksiä tämän haastattelun perusteella.