American Psychiatric Association julkaisee mentaalisten häiriöiden diagnoosi- ja tilastollista käsikirjaa, jota käyttävät psykiatrit ja kliiniset psykologit mielenterveyden häiriöiden diagnosointiin. DSM: n ensimmäinen painos julkaistiin vuonna 1952. Vaikka se on käynyt läpi useita vuosien välisiä tarkistuksia, se on edelleen mielenterveyden häiriöiden lopullinen teksti.
Nykyinen versio diagnostisesta käsikirjasta, DSM-5, julkaistiin toukokuussa 2013 ja kuvaa monia erilaisia häiriöitä, mukaan lukien mielialahäiriöt, kaksisuuntaiset ja niihin liittyvät häiriöt, ahdistuneisuushäiriöt, ruokinta- ja syömishäiriöt sekä aineen käyttöhäiriöt.
DSM: n nykyisessä versiossa olevien häiriöiden määrästä huolimatta on vielä joitain asioita, joita et löydä käsikirjasta. Tietyt olosuhteet, vaikka jotkut lääkärit ja psykiatrit vieläkin diagnosoivat, eivät tunnu muodollisesti erityisiksi häiriöiksi DSM-5: ssä.
Mitkä olosuhteet eivät ole DSM-5: ssä?
Vaikka DSM sisältää paljon häiriöitä, se ei välttämättä ole tyhjentävä luettelo kaikista mahdollisesti esiintyvistä ehdoista. Joitakin DSM-5: ssä tällä hetkellä tunnistamia ehtoja ovat:
- Orthorexia
- Sukupuolen riippuvuus
- Aspergerin oireyhtymä
- Vanhempien vieroitusoireyhtymä
- Patologiset kysynnän välttäminen
- Internet-riippuvuus
- Aistinpunainen häiriö
- misofonia
Miksi DSM: ssä luetellaan joitain ehtoja, kun taas toiset eivät? Monissa tapauksissa se johtuu epäillyn häiriön käytettävissä olevasta tutkimuksesta.
Esimerkiksi kun Internet-riippuvuus on ehdotettu diagnoosi, on vielä paljon kiistaa siitä, pitäisikö sitä pitää erillisenä tilana tai jos se voi olla toisen häiriön ilmentymä.
Jotkut asiantuntijat väittävät, että Internet-riippuvuudella on monia DSM: n tunnistamia muita häiriöitä, mukaan lukien liiallinen käyttö, käytön, peruuttamisen ja sietokyvyn kielteiset seuraukset.
Toiset viittaavat siihen, että on ennenaikaista pohtia erilainen diagnoosi ja että itse termi "riippuvuus" on tullut liikaa. "Jos jokainen herättävä haju heroiinista suunnittelija käsilaukkuihin on oire" riippuvuudesta ", niin termi selittää kaiken ja ei mitään", totesi yksi kommentaattori.
Lyhyesti sanottuna DSM: ssä luetelluilla edellytyksillä on pitkät tutkimukset, joissa on runsaasti empiirisiä tietoja oireista, esiintyvyydestä ja hoidoista, jotka tukevat niiden sisällyttämistä. Monille ehdotetuista häiriöistä, jotka puuttuvat DSM: ssä, tämä tutkimus ei yksinkertaisesti ole olemassa - ainakin ei vielä.
Orthorexia esimerkkinä
Harkitse ehto orthorexia . Termi orthorexia valmistettiin ensin vuonna 1996 ja se määritellään yleensä pakkomielle terveelliselle ruokavaliolle. Ehdotetun diagnostisen kriteerin mukaan ortoreksia oireet sisältävät huolenaiheen rajoittavan ruokavalion, jonka tarkoituksena on saavuttaa optimaalinen terveys. Tällaisiin ravintorajoituksiin liittyy usein koko elintarvikeryhmien poistaminen tai rajoittaminen.
Kun nämä itsenäiset säännöt rikkovat, yksilöllä saattaa olla äärimmäisiä tunteita ahdistuksesta, häpeästä ja taudin pelosta. Tällaiset oireet voivat johtaa voimakkaaseen painonpudotukseen, aliravitsemukseen, stressiin ja ruumiinkuviin.
Mutta et näe näitä DSM-5: ssä käsiteltyjä oireita. Tämä johtuu siitä, että orthorexiaa ei tunnisteta DSM: n viralliseksi häiriöksi.
Miksi tämä on? Orthorexia on suhteellisen uusi etiketti, jota sovelletaan sellaiseen tilaan, joka ei ole saanut valtavasti tutkimustyötä. Tohtori Stephen Bratman, lääkäri, joka ehdotti alun perin ehtoa, ei ajatellut sitä vakavana diagnoosina, ennen kuin hän havaitsi, että ihmiset tunnistettiin vain ehdotetulla diagnoosilla, mutta jotkut saattavat itse asiassa kuolla.
Vaikka empiiristen tutkimusten puute orthorexian oireista ja esiintyvyydestä puuttuu, tohtori Bratman ym. Viittaavat siihen, että on olemassa riittävästi anekdoottisia todisteita, jotka kannustavat lisätutkimusta ja mahdollista pohtimista erikseen.
Miten uudet sairaudet tekevät DSM: stä?
Joten mitä DSM-komitea etsii määritettäessä, mitä häiriöitä pitäisi sisällyttää diagnostiseen käsikirjaan?
Käsikirjan tarkistuksiin vaikuttivat uusinta neurotieteellistä tutkimusta, aikaisemmassa käsikirjassa todettuja ongelmia ja halu parantamaan käsikirja paremmin kansainvälisen tautiluokituksen uusimman version kanssa.
Aikaisemmalla uudistusprosessilla yli 400 eri alojen asiantuntijoita, kuten psykiatria, psykologia, epidemiologia, perusterveydenhuolto, neurologia, pediatria ja tutkimus, osallistuivat useisiin kansainvälisiin konferensseihin, jotka johtivat monografioiden tuottamiseen, joiden tarkoituksena on auttaa DSM: ää -5-työryhmä, kun he tekivät muutosehdotuksia vianmäärityskäsikirjaan.
Kun häiriö on ehdotettu johtopäätökseen, komitea arvioi nykyistä tilannekatsausta ja voi jopa tehdä tutkimuksia tutkimaan edelleen ehdotettua häiriötä. Päätös sitten on viime kädessä DSM: n työryhmä.
Uusien häiriöiden lisääminen ei ole kiistanalaista. Erään tutkimuksen mukaan yli puolet DSM-IV: n kokoamisesta vastaavista asiantuntijoista oli taloudellisia siteitä lääketeollisuudelle. Tällaiset yhteydet vaikeuttavat kriitikoita, jotka kokevat, että joidenkin häiriöiden sisällyttäminen voi olla enemmän sidoksissa niiden mahdollisuuksiin tuottaa suuria varoja huumeyhtiöille. Tällaiset häiriöt, kuten yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, joita nämä kriitikot varaavat, voivat olla läsnä ainakin osittain, koska ne kannustavat määräämään korkean profiilin masennuslääkkeitä ja ahdistusta aiheuttavia lääkkeitä.
Mitä jos sinulla on ehto, joka ei ole DSM-5: ssä?
Mitä se tarkoittaa potilaille, joilla on oireita sairaudesta, jota viralliset diagnostiset ohjeet eivät tunnista? Joillekin ihmisille se voi merkitä eroa mielenterveyden hoidon saamisessa ja hoidon saamisessa. DSM auttaa lääkäreitä, lääkäreitä ja psykiatreita jakamaan kielen älyllisten häiriöiden käsittelemiseksi , mutta sillä on myös tärkeä asema vakuutuskorvauksissa. Diagnoosi on usein edellytys mielenterveyspalvelujen vakuutusmaksun saamiseksi. Joissakin tapauksissa potilaat voivat maksaa hoitoa vain, jos he saavat diagnoosin, jonka DSM-5 tunnistaa.
Joillekin ihmisille, koska heidän tilansa DSM-5: ssä ei näy, he voivat lisätä vieraantumisen tunteita. Vaikka jotkut ihmiset pitävät henkisten ehtojen merkitsemistä rajoittavan ja lieventävän leimautumista, toiset pitävät sitä hyödyllisenä ja pitävät sitä, että DSM: n sisällyttäminen siihen, että lääketieteellinen yhteisö tuntee oireensa. Virallinen diagnoosi tarjoaa toivoa näille potilaille, jotka lopulta kokevat, että he eivät ole löytäneet oireidensa selvitystä, vaan myös mahdollisuutta, että he pystyvät selviytymään taudista tai toipumaan häiriöstään.
Muutokset DSM: n uusimmassa versiossa
Diagnostisen käsikirjan viimeisimmässä versiossa eräät aiemmin tunnistetut häiriöt poistettiin. Esimerkiksi Aspergerin oireyhtymää pidettiin erillisenä diagnoosina DSM-IV: ssä, mutta se on imeytynyt DSM-5: n Autism Spectrum Disorders -kokoonpanon alle. Tämä päätös loi huomattavia kiistoja, sillä monet pelkäsivät, että se saattaisi merkitä diagnoosin menettämistä ja viime kädessä johtaa erilaisten olennaisten palvelujen menettämiseen.
Toinen muutos oli DSM-5: n "ei-toisin määritelty" diagnoosin poistaminen. Tämä diagnoosi kattoi potilaat, joilla oli joitain häiriön oireita mutta eivät täyttäneet kriteerejä. DSM-5: ssa "ei muuten määritelty" vaihtoehto on joko poistettu useimmille häiriöluokille tai korvattu "muulla määritellyllä häiriöllä" tai "määrittelemättömällä häiriöllä".
Oireita, jotka eivät täytä tunnustetun mielenterveyden häiriöiden diagnostisia kriteerejä, voivat kuulua laajalle "muille mielenterveyden häiriöille". DSM-5 tunnistaa neljä tämän ryhmän häiriötä:
- Muu erityinen henkinen sairaus lääketieteellisen tilan takia
- Uuniin määritelty henkinen sairaus lääketieteellisen tilan takia
- Muu määritelty mielenterveyshäiriö
- Määrittämätön henkinen häiriö
"Määrittelemätöntä mielenterveyshäiriötä" sairastava luokka piiritti myös eräiden psykiatrien ja psykologien kritiikit, koska he tuntevat olevansa tarkkuutta puutteellisia. Ainoa kriteeri diagnoosin saamiseksi on, että potilas ei "täytä kaikkia mielenterveyshäiriöitä koskevia kriteerejä". Tämä, he viittaavat, saattaa tarkoittaa sitä, että ihmiset eivät saa oikeaa ja tarkempaa diagnoosia, mikä saattaisi lopulta johtaa siihen, etteivät he saaneet oikeaa hoitoa heidän tilaansa.
Vaikka DSM: ssä tunnistetaan monia päihteiden käyttöhäiriöitä, ruoan, sukupuolen, kofeiinin ja Internetin käyttö ei ole tehnyt leikkausta nykyisessä versiossa. Kuitenkin sekä kofeiinin käyttö että internet-pelaaminen luetellaan olosuhteina, jotka edellyttävät lisätutkimusta, ja niitä voidaan harkita käsikirjan tulevissa päivityksissä.
Edellytykset jatkotutkimukselle
Onko olemassa muita ehtoja, jotka saattaisivat ansaita tulevan sisällyttämisen DSM: ään? Käsikirja sisältää myös osiota "edellytyksistä jatkotutkimukselle". Vaikka näitä ehtoja ei hyväksytä erillisinä häiriöinä DSM: n nykyisessä versiossa, käsikirjassa tunnustetaan, että ne vaativat lisätutkimuksia ja ne voidaan sisällyttää käsikirjan tuleviin versioihin riippuen esitetyistä todisteista.
DSM-5: n tätä osaa voidaan pitää melkein jonkin odotuslistan osana. Näitä olosuhteita koskevaa tutkimusta pidetään nykyään rajoitettuna, mutta kannustetaan jatkossa tutkimaan esimerkiksi esiintyvyyttä, diagnoosimenetelmiä ja riskitekijöitä.
Mitkä häiriöt ovat tällä hetkellä DSM-5: n tässä osassa? Tällä hetkellä on kahdeksan erilaista edellytystä,
- Heikentynyt psykoosi-oireyhtymä
- Depressiiviset episodit lyhytaikaisen hypomanian kanssa
- Pysyvät monimutkaiset kuolemantapaukset
- Neurobehavioral häiriö, johon liittyy syntymän alkoholialtistus
- Suicidal Behavior Disorder
- Nonsuicidal Self-Injury
- Kofeiinin käyttöhäiriö
- Internet Gaming Disorder
Vaikka näitä ehtoja ei ehkä tunnisteta erillisinä häiriöinä tällä hetkellä, he voivat päätyä tulemaan täysin kehittyneiksi diagnosoiksi tulevissa DSM-versioissa.
Mitä seuraavaksi? DSM: n reaaliaikaiset päivitykset
Yksi DSM: n kritiikki on se, että itse käsikirja ei useinkaan pysy mukana eri häiriöiden nykyisessä tutkimuksessa. Vaikka käsikirjan uusin versio julkaistiin vuonna 2013, sen edeltäjä, DSM-IV, oli lähes 20 vuotta vanha, kun viides painos julkaistiin.
Kirjoittaminen STAT: lle, psykiatri Michael B. First kertoo, että APA: n tavoitteena on helpottaa käsikirjan päivittämistä, jotta heijastaisivat viimeisintä tutkimusta ja muita muutoksia psykiatrian alalla. Ensin on jäsen APA: n uudesta DSM-ohjauskomiteasta, joka toivoo hyödyntävän digitaalisen julkaisun välittömyyttä pitääkseen DSM: n ajan tasalla. Tavoitteena on kehittää malli, joka mahdollistaa vianmäärityskäsikirjan jatkuvan parantamisen ja tukemisen päivittämisen kiinteille tiedoille ja empiirisille todisteille.
Näin he toivovat, että DSM: n tulevaisuus heijastaa täysin tieteellistä kehitystä nopeammin kuin vanhemmat muutosprosessit, jotka auttavat lopulta auttamaan psykiatrejä, kliinisiä psykologeja ja muita mielenterveydenhuollon tarjoajia paremmin palvelemaan potilaitaan.
Word From
Vaikka DSM-5 ei välttämättä sisällä kaikkia mahdollisia ehtoja, se on tärkeä väline mielenterveyden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Käsikirjassa ei välttämättä ole joitain ehtoja, mutta se saattaa muuttua tulevissa versioissa, jos tutkimus takaa niiden sisällyttämisen.
Jos epäilet, että sinulla on häiriön oireita, jotka saattavat olla lueteltu DSM: ssä, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajiin, jotta saat lisätietoja diagnoosin ja hoidon saamiseksi.
> Lähteet:
> American Psychiatric Association. DSM-historia.
> American Psychiatric Association. (2013). Diagnoosi- ja tilastollinen käsitys mielenterveyden häiriöistä (5. laitos). Washington, DC: Tekijä.
> Dunn, T. & Bratman, S. On orthorexia nervosa: Katsaus kirjallisuuteen ja ehdotetut diagnostiset kriteerit. Syöminen käyttäytymiseen. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Olisiko DSM-V "Internet-lisäys" mielenterveyden häiriö? Psykiatria. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Luokittelu ja kriteerit muuttuvat. Maailman psykiatria. 2013; 12 (2): 92-98.