Vanhojen antipsykoottisten lääkkeiden aiheuttama liikehäiriö
Tardiva dyskinesia (TD) on lääkeaineiden aiheuttama liikehäiriö. Tämä mahdollisesti pysyvä tila on mahdollinen sivuvaikutus pitkäaikaishoidossa antipsykoottisilla lääkkeillä kuten Thorazine ja Haldol, joita käytetään usein skitsofrenian ja muiden suurien mielenterveyshäiriöiden hoitoon. Antipsykoottiset lääkkeet ovat mullistaneet näiden sairauksien hoitoa.
Ennen kuin klooripromatsiini (tioratsiini) otettiin käyttöön 1950-luvulla, skitsofreniaa sairastavat potilaat hoidettiin usein sähkökemikaalisella hoidolla (ECT) ja muilla somaattisilla hoitomuodoilla ja potentiaalisesti pidettiin pitkään jatkuneissa valtion henkisissä sairaaloissa. Fenotiaattien, kuten Thorazine, hiljensi äänet, joita nämä potilaat usein kuulivat ja rauhoittivat heidän harhaluulotustaan. Näitä lääkkeitä kutsuttiin ihmeiksi, vaikka he joskus jättivät potilaita heikosti ja passiivisiksi.
Koska fenotiapiineja pidettiin pidempään, useat potilaat alkoivat esiintyä lihasten ärsytystä ja muita epätavallisia liikkeitä. Monet lihasteet ovat palautuvia ja niitä voidaan hoitaa lisäämällä toinen lääkitys "pseudoparkinsonin oireiden" torjumiseksi. Toisaalta tardivaalinen dyskinesia on pysyvä ehto. On tärkeää huomata, että monet muut potilaat kehittävät joitain sivuvaikutuksia näillä lääkkeillä.
Joskus kutsutaan ekstrapyramidaalisia haittavaikutuksia , lievempiä oireita ovat:
akatisia
Subjektiivinen levottomuus ja pakko halu liikkua jalat tai kävellä. Dystoniat - hidas, jatkuva lihasten supistuminen tai kouristukset, jotka voivat johtaa joko koko kehon tai yksittäisten ruumiinosien tahattomaan liikkeeseen.
Parkinsonismi - lihasten jäykkyys, hammaspyörän jäykkyys, sekoittuminen, pyörtynyt asento, kuolaaminen, pirtelöi vapina ja naamioitu ilme. Nämä lieviä oireita ovat palautuvia ja niitä voidaan yleensä hoitaa muuttamalla lääkkeitä tai lisäämällä ylimääräisiä lääkkeitä.
tardiivi
Myöhään kehittyvä dyskinesia kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1964, vaikka potilaat olivat kehittäneet häiriötä useiden vuosien ajan. Oireet ovat samanlaisia kuin yllä kuvatut, mutta ne näkyvät myöhemmin hoidossa ja niitä pidetään yleensä peruuttamattomina. Oireet koostuvat tavallisesti toistuvista, rytmisistä tahdosta riippumattomista liikkeistä, joita esiintyy, onko potilas vielä hoidettava lääkitystä. Tyypillisiä tahdonvastaisia liikkeitä ovat "kielen työntyminen, huulen smacking, huuliharjoittelu, harvennus ja puruluvitukset, rungon keinutuoli, lantion työntö, nilkkojen tai jalkojen pyöriminen, paikoillaan liikkuvuus, epäsäännöllinen hengitys sekä toistuvia ääniä, kuten huminaa tai sekoittumista. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Seuraavien lääkkeiden on osoitettu aiheuttavan tardiivin dyskinesiaa joillakin potilailla:
Ruoansulatuskanavan ongelmat:
- metoklopramidi (Reglan)
- proklorperatsiini (Compazine) Yskän lääkkeet
- promethatsiini (Phenergan)
Masennuslääkkeet:
- amoksapiini (Ascendin)
- perfenatsiini / amitriptyliini (triavyyli)
Antipsykootit tai neuroleptiot:
- klooripromatsiini (tioratsiini)
- tioridatsiini (Mellaril)
- trifluoperatsiini (stelatsiini)
- perfenatsiini (Trilafon)
- Flufenatsiini (Prolixin)
- thiothixene (Navane)
- haloperidoli (Haldol)
- pimotsidi (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Vanhimmat potilaat, tupakoivat potilaat, naispotilaat ja diabetesta sairastavat potilaat näyttävät olevan eniten vaarassa tämän häiriön varalta. Perhehistorian on myös osoitettu olevan ennustaja. Jos perheenjäsen kehitti tämän häiriön, kun jossakin näistä lääkkeistä, potilaan tilaisuus kehittää häiriö on suurempi.
Mitä kauemmin potilas on näillä lääkkeillä, sitä todennäköisemmin he kehittävät tardiivin dyskinesiaa.
Kuinka tardiivin dyskinesia voi estää? Kirjallisuudessa on joitain ideoita:
- Rajoita näiden lääkkeiden käyttöä akuutin psykoosin ja aktiivisten hallusinaatioiden ja hämmennysten hoitoon. Älä kohdista unihäiriöitä tai ahdistusta psykoosilääkkeiden kanssa.
- Älä käytä näitä vanhempia lääkkeitä iäkkäillä potilailla, joilla on dementiaa.
- Annettava potilaille pienin annos, joka tarvitaan lyhyimpään hoitojaksoon.
- Käytä uudempia "epätyypillisiä" psykoosilääkkeitä ensilinjan hoitoina. Käytä myös muita lääkkeitä, jotta antipsykoottisen lääkityksen annos olisi mahdollisimman alhaisella tasolla.
- Injektoitavat pitkävaikutteiset lääkkeet eivät todennäköisesti aiheuta tardiivista dyskinesiaa kuin muut lääkkeet, mutta pienintä tehollista annosta tulisi käyttää.
- Lääkärien tulee aggressiivisesti hoitaa lyhytaikaisia Parkinsonin kaltaisia oireita, joita voi myös esiintyä. Näiden oireiden hoitoon käytettävät lääkkeet - antikolinergiset aineet - eivät lisää TD: n riskiä. "Huumelomia" olisi vältettävä, koska ne eivät vähene ja saattavat jopa lisätä TD: n riskiä.
- Tutkimus on tutkinut lääkkeitä hoitoon TD. Seuraavia lääkitysluokkia ei ole todettu tehokkaiksi : kolinergiset agonistit (deanoli, fysostigmiini, koliini, lesitiini), GABA-agonistit, post-synaptiset DA-agonistit, peptidit, litium ja papaveriini. (Alexander & Lund, 1999)