Opioidikorvaus on nousussa Medicare-väestössä

Amerikkalaiset seniorit kamppailevat opioidiriitojen kanssa

Vuodesta 2000 vuoteen 2014 lähes puoli miljoonaa ihmistä kuoli opioidien yliannostuksesta , joista 165 000 on reseptilääkkeitä . Vuonna 2016 arvioitiin, että 78 amerikkalaista kuolee opioidien väärinkäytöstä joka päivä. Puolet näistä opioidien kuolemista johtuu reseptilääkkeistä.

Ei ole väliä, jos olet nuori tai vanha, rikas tai köyhä, opioidien väärinkäyttö on ongelma, jota Yhdysvaltojen on vastattava laajalti.

Miten Yhdysvaltain hallitus määrittelee riippuvuutta aiheuttavista huumeista

Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) raportoivat, että opioidien kuolemat yliannostuksesta ovat lisääntyneet neljä kertaa vuodesta 1999. Mielenkiintoista on, että reseptilääkkeiden käyttö myös nelinkertaistui tänä aikana.

Onko syyllinen amerikkalaiseen terveydenhuoltojärjestelmään?

Huumeidenkäytön hallinto (DEA) myöntää lääkkeet yhdelle viidestä eri luokasta, joita kutsutaan aikatauluiksi. Aikavälillä I - V kuvataan, onko lääke tarkoituksenmukainen lääketieteelliseen käyttöön tietyissä olosuhteissa ja onko sillä itsellään riippuvuutta .

Ei pitäisi olla yllättävää, että heroiini kuuluu liitteen I (mielenkiintoisesti, niin myös marihuanan ).

Tavallisiin reseptilääkkeisiin kuuluvat kodeiini, fentanyyli (Sublimaze, Duragesic), hydromorfoni (Dilaudid), metadoni, meperidiini (Demerol), morfiini ja oksikodoni (OxyContin, Percocet). Aikataulun III huumausaineita ovat yhdistelmätuotteet, jotka sisältävät vähemmän kuin 15 milligrammaa hydrokodonia annosta kohden (Vicodin), tuotteet, jotka sisältävät vähemmän kuin 90 milligrammaa kodeiinia annosta kohti (tylenoli kodeiinilla) ja buprenorfiini (Suboxone) .

Oletko koskaan määrittänyt yhden näistä lääkkeistä?

Lääkeyritykset pienentävät riippuvuuden riskiä

Vuonna 2001 Terveydenhuollon järjestöjen akkreditoinnista vastaava sekakomissio (JCAHO) julkaisi ensimmäisen lausuman kivunlihan hallinnasta. JCAHO pyrki tuomaan tietoonsa alitonta kipua ja parantamaan hoidon laatua antamia suosituksia, jotka koskivat sairaaloiden seurantaa, hoitoa ja kipua.

Tämän seurauksena kipuasteikko syntyi ja yleisön tietoisuus lisääntynyt kipuohjauksen lisääntyessä. Tämä, itsessään, on hieno asia. Kukaan ei saa kärsiä. Ongelmana oli kuitenkin se, että monet ihmiset olivat väärin ymmärtäneet kiputarkastuksen. Se merkitsi kipua, joka ei välttämättä tuonut kiputasoa 0: een asteikolla 0: een. Kipu ei ole aina mahdollista. Tällöin terveydenhoitojärjestelmä painosti, jotta se täyttäisi epärealistiset odotukset.

Vaikka JCAHO ei kertonut terveydenhuollon tarjoajille, miten hoidettaisiin kipua, huolenaihe on nostettu materiaaleista, joita komissio jakaa, jota sponsoroi OxyContin- lääkevalmistetta harjoittava lääkeyhtiö Purdue Pharma. Aineisto minimoi opioidilääkkeiden ja riippuvuuden välisen yhteyden.

Yrityksen lääkealan edustajat menivät niin pitkälle kuin sanoivat, että riippuvuuden riski oli "alle prosentti", kun tiedettiin jo pitkään, että syöpäpotilaiden riski sairastua jopa 50 prosenttiin. Itse asiassa Purdue Pharma löydettiin myöhemmin syylliseksi harhaanjohtaviin markkinointikäytäntöihin ja sakotettiin 634 miljoonaa dollaria.

On tärkeää huomata, että sekakomissio ei enää jakaa näitä materiaaleja terveydenhuollon ammattilaisille, mutta onko vahinko jo tehty? JCAHO toteaa, että reseptilääkkeiden opioidikäyttö oli nousussa ennen kuin he julkaisivat lausuntonsa, mutta on tärkeää huomata, että se jatkoi kipuasteikon jälkeistä nousua.

Valtion politiikat saattavat vaikuttaa opioidien määrittämiseen

Vuonna 2006 Medicare- ja Medicaid Services -yksiköt (CMS) aloitti terveydenhuollon palveluntarjoajien ja -järjestelmien (HCAHPS) sairaalaselvityksen. Tutkimusta käytettiin keinona arvioida sairaalan suorituskykyä, ja potilaat täyttivät heidän kokemuksensa sairaalajakson aikana.

HCAHPS sisältää kysymyksiä kipuohjauksesta: "Kuinka usein kipusi oli hyvin hallinnassa?" ja "Kuinka usein sairaalan henkilökunta teki kaikkensa, jotta he voisivat auttaa kiputasi?" Vastaukset ovat subjektiivisia eivätkä välttämättä edusta sitä, mitä potilas tosiasiallisesti sai kiputarkastukselle tai jos hoito oli lääketieteellisesti sopiva. Potilas, joka odotti kipuasteikkoa "0", voisi arvioida sairaalaa, jolla on alhainen pisteet, vaikka hänen tuskansa paransi huomattavasti hänen oleskelunsa aikana. Silti se oli askel oikeaan suuntaan kuullakseen potilaiden huomion huomion.

Ongelma? HCAHPS-tulokset liitettiin sairaalan korvausasteisiin. CMS maksaisi sairaaloita enemmän, jos heillä olisi korkeampia pisteitä. Vaikka CMS väittää, että kivunvalvontakysymykset ovat vaikuttaneet vain vähän maksuun, on tosiasia, että ne sisältyivät. Huoli on, että jotkut terveydenhuollon ammattilaiset ovat saattaneet olla painostettuina määrittelemään opioidit saavuttaakseen korkeamman pistemäärän.

Kun tiedostetaan, että HCAHPS olisi voinut välillisesti lisätä reseptilääkkeiden opioidien käyttöä, CMS on poistanut kipuohjauksen kyselykysymykset korvausmallistaan. Tietoja kerätään edelleen, mutta ne auttavat sairaaloita parantamaan hoidon laatua ja kipuohjausta.

Medicare: n lisääntynyt opioidihoitojen käyttö

JAMA: n sisäisen lääketieteen 2016-tutkimus korotti kulmakarvat, kun se paljasti, että Medicare-edunsaajille määrättiin kohtuuton määrä opioidilääkkeitä sairaalahoidon jälkeen. Erityisesti tutkijat arvioivat vuonna 2011 noin 623 000 Medicare -edustajan sairaalahoitoa.

Nämä edunsaajat eivät olleet aiemmin opioidilääkkeissä, ainakaan 60 päivän ajan ennen sairaalahoitoaan. Lähes 15 prosenttia heistä täytti uuden opioidihoidon yhden viikon sisällä sairaalahoidosta ja 42,5 prosenttia heistä jatkui näillä lääkkeillä yli 90 päivän ajan.

Kuka tahansa, joka kyseenalaisti HCAHP: n vaikuttavan reseptimääriin, tutkimuksessa osoitti vaatimatonta korrelaatiota tyhjien tyytyväisyyspisteiden ja uusien opioidiresepttien välillä.

Toinen tutkimus, tällä kertaa JAMA-psykiatriassa, osoitti myös suuntausta. Medicare-osan D tietoja arvioitiin ja todettiin, että 6: llä tuhannesta Medicare-edunsaajasta on opioidiriitojen häiriö. Tämä on kuusinkertainen verrattuna muihin vakuutussuunnitelmiin kuuluville henkilöille.

Miksi Medicare-edunsaajat ovat alttiimpia opioidirikoksille? Onko heillä todellakin enemmän kroonista kipua? Ovatko ne todennäköisemmin opioideja, koska senioreina heillä on yleensä enemmän sairaalahoitoja? Tältä osin on syytä syyttää HCAHPS? Tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voimme päästä ongelman ytimeen. Meidän ei pidä ainoastaan ​​estää opioidien väärinkäyttöä, vaan myös sen ympärillä olevia komplikaatioita.

Mitä voimme tehdä estääkseen opioidiriidat?

Opioidiepidemia ei kuulu mihinkään ryhmään. Useat tekijät johtivat tähän tilanteeseen ja hallituksen, lääkeyhtiöiden, vakuutusyhtiöiden, terveydenhuoltojärjestelmien ja terveydenhuollon tarjoajien yhteistyötä tarvitaan tarvittavien muutosten tekemiseksi. Nämä vaiheet saattavat auttaa meitä siirtämään oikeaan suuntaan.

> Lähteet:

> HHS ilmoittaa uusista toimista opioidien epidemian torjumiseksi. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosaston verkkosivusto. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Julkaistu 6. heinäkuuta 2016.

> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Sairaala Opioidien määrittäminen Medicare-edunsaajille. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990 - 997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.

> Komission yhteinen lausunto kivun hoidosta. Komission yhteinen verkkosivusto. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Julkaistu 18. huhtikuuta 2016.

> Opioidien yliannostustiedot. Taudinvalvonta- ja ehkäisy-keskukset. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Päivitetty 21. kesäkuuta 2016.

> Zee AV. Oksikontin edistäminen ja markkinointi: Kaupallinen Triumph, kansanterveys tragedia. Am J kansanterveys. 2009 helmikuu; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.