Mitä eroa?
Ero on riippuvuuden, fyysisen riippuvuuden ja kipulääkityksen sietokyvyn välillä. On välttämätöntä, että jokainen meistä ymmärtää eron.
Monet kroonisista kipuolosuhteista kärsivät henkilöt, mukaan lukien tiettyjä niveltulehdustapoja, määrätään kipulääkkeiksi. Heidän lääketieteellänsä edellyttävät tällaisten lääkkeiden tarvetta - siksi se oli määrätty osaksi hoitosuunnitelmaa.
Kuitenkin, jos kiinnität huomiota uutisiin, ihmiset, jotka ovat laillisesti määrättyjä kipulääkkeitä, lakkautetaan väärinkäyttäjien kanssa. Voimme helposti ymmärtää, miten se kehittyi. Loppujen lopuksi USA: ssa on epidemia opioidirikoksesta. Huumeiden sanotaan olevan liian suppea. Lisää siihen, että huumeiden yliannostuksesta kuolee julkkis ja huumeiden vastaiset kampanjat löivät kuumetta.
Jokainen edellä mainituista ongelmista on oikeutettu huolenaihe. Mutta niin on myös ihmisten (esim. Kroonisten kipupotilaiden) laiminlyönti, jotka oikeutetusti tarvitsevat kipulääkityksen toimimiseen ja joilla on jonkinlainen elämänlaatu. Niiden ahdinkoa ei voida minimoida, kun taas muiden asioiden kiireellisyyttä käsitellään. Tämä toteutuminen on suurelta osin menetetty, koska liian monet ihmiset eivät ymmärrä riippuvuuden, fyysisen riippuvuuden ja suvaitsevaisuuden välistä eroa. Emme voi hämärtää näiden kolmen tekijän välisiä viivoja ja odottaa huumeidenkäytön ja väärinkäytön ongelmien ratkaisemista.
Tämä on ensimmäinen askel, johon meidän kaikkien on otettava - ymmärtää terminologiaa.
Mikä on riippuvuus?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) ja American Pain Society (APS) tunnustavat seuraavan riippuvuuden määritelmän, koska se liittyy opioidien käyttöön kivun hoidossa:
Addiction on ensisijainen, krooninen neurobiologinen sairaus, jolla on geneettisiä, psykososiaalisia ja ympäristötekijöitä, jotka vaikuttavat sen kehittymiseen ja ilmenemismuotoihin. Sillä on ominaista käyttäytyminen, joka sisältää yhden tai useamman seuraavista: huumeidenkäytön, pakkohoidon, jatkuvan käytön haittavaikutuksista ja halusta huolimatta.
Mikä on fyysinen riippuvuus?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Pain Society (AAPM) ja American Pain Society (APS) tunnustavat seuraavan fyysisen riippuvuuden määritelmän:
Fysikaalinen riippuvuus on sopeutumistila, jota ilmenee huumeryhmäkohtaisella vieroitusoireilla, joka voidaan tuottaa äkillisellä lopettamisella, nopean annoksen pienentämisellä, lääkkeen veritason alentamisella ja / tai antagonistin antamisen avulla.
Mikä on suvaitsevaisuus?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Pain Society (AAPM) ja American Pain Society (APS) tunnustavat seuraavan toleranssin määritelmän:
Toleranssi on sopeutumistilanne, jossa altistuminen lääkkeelle aiheuttaa muutoksia, jotka johtavat yhden tai useamman lääkkeen vaikutusten pienenemiseen (eli vähenemiseen tai vähenemiseen) ajan myötä.
Sanotaan, että suurin osa kipulääkkeistä ja riippuvuusasiantuntijoista ovat yhtä mieltä siitä, että opioidilääkkeillä pitkään kestäneet krooniset kipupotilaat kehittävät yleensä fyysistä riippuvuutta.
Jotkut potilaat kehittävät suvaitsevaisuutta. Mutta yleensä tämä potilasryhmä ei kehitä riippuvuutta. Todennainen riippuvuuden riski pidetään tuntemattomana eikä ennustettavissa, mutta se todennäköisesti liittyy useisiin tekijöihin, mukaan lukien geneettinen alttius.
Itse riippuvuus on ensisijainen krooninen sairaus. Lääkkeiden altistuminen on vain yksi tekijä sen kehityksessä. Itse asiassa useimmissa tapauksissa altistuminen lääkkeille, jotka voivat edistää aivojen palkitsemiskeskusta, eivät aiheuta riippuvuutta.
Ominaisuudet ja käyttäytyminen
Huumeiden huonontunut hallintaa, himoa ja pakkohoitoa sekä huumeiden jatkuvaa käyttöä huolimatta negatiivisista fyysisistä, henkisistä tai sosiaalisista seurauksista pidetään riippuvuuden ominaispiirteinä.
Mutta se voi olla hieman monimutkaisempi kuin pelkkä tunnustus näiden ominaisuuksien läsnäolosta. Samat piirteet saattavat liittyä riittämättömään kivunlievitykseen. Lääkärin on voitava käyttää harkintaansa ja erottaa riippuvuuden ja toisen syyn välillä.
On olemassa erityisiä käyttäytymismalleja, jotka viittaavat riippuvuuden mahdollisuuteen. Näihin käyttäytymiin kuuluu:
- joka ei noudata lääkkeen määrättyä aikataulua
- ottaen useamman kuin yhden annoksen kerrallaan
- toistuvat raportit varastetuista tai kadonneista huumeista
- lääkäritostokset (lääkkeen saaminen useammalta kuin yhdeltä lääkäriltä)
- eristäminen (vain aikaa halvalla)
- lisäksi käyttämällä ei-määrättyjä psykoaktiivisia lääkkeitä
- käyttämällä kipulääkkeitä sedaatioon, myrkytykseen, energian lisäämiseen tai ahdistustasojen alentamiseen
- pyytää tiettyjä lääkkeen antamia formulaatioita tai antoreittejä
- välttäminen tai epäsuhde ei-opioidien hoitovaihtoehtoihin
Varovaisuuteen liittyy selkeästi mahdollisesti vakavia, jopa kuolemaan johtaneita seurauksia. Toisaalta fyysistä riippuvuutta pidetään kehon normaalina vastauksena tiettyjen lääkkeiden krooniseen tai jatkuvaan käyttöön - eikä vain opioidikivutukseen. Esimerkiksi fysikaalinen riippuvuus voi ilmetä kortikosteroidien, masennuslääkkeiden, beetasalpaajien, kuten myös muiden lääkkeiden, joita ei pidetä riippuvuutta aiheuttavina. Jos lääkkeet, jotka saattavat liittyä fyysiseen riippuvuuteen, on lopetettava, lääke on vähennettävä, jotta vältytään vieroitusoireilta (esim. Prednisoni-kapeneminen).
Toleranssi on jopa hieman hankala ymmärtää. Toleranssi voi ilmetä lääkkeen halutulle vaikutukselle, mutta se voi myös tapahtua ei-toivotuilla vaikutuksilla. Toleranssi on myös muuttuva, joka esiintyy erilaisissa vertailukohdissa eri vaikutuksille. Esimerkiksi opioidien käytöllä suvaitsevaisuutta analgeettisiin vaikutuksiin esiintyy hitaammin kuin hengityslama.
Bottom Line
Tottumus on enimmäkseen käyttäytymishäiriö, vaikka se voi olla päällekkäinen fyysisen riippuvuuden kanssa. Tyypillisesti riippuvuus koskee lääkkeen käyttämistä huolimatta negatiivisista seurauksista, jotka haluavat huumeita, vaikka eivät olisikaan fyysistä kipua, ja käyttävät sitä muusta syystä kuin määrättyyn käyttöaiheeseen. Fysikaalinen riippuvuus on ilmeistä, kun joku kehittää suvaitsevaisuutta lääkeaineelle tai jos jompikumpi kokemus vieroitusoireista lopettaa lääkkeen yhtäkkiä. Toleranssi on läsnä, kun sama annos ei kerää samaa tulosta, mikä vaatii suurempia annoksia halutun tuloksen saavuttamiseksi. Fyysinen riippuvuus ei sinänsä merkitse sitä, että on olemassa riippuvuus, mutta se voi liittyä riippuvuuteen, kun on riippuvuutta.
Lähteet:
Opioidien käyttöä kivun hoidossa koskevat määritelmät: American Pain Societyin, American Pain Societyin ja American Society of Addiction Medicinein konsensuslausunto. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Periaatteet huumeriippuvuuden hoitoon: tutkimusperustainen opas (kolmas painos). Onko fyysisen riippuvuuden ja riippuvuuden välillä eroja? Kansallinen huumeidenkäyttäjälaitos. Joulukuu 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Fyysinen riippuvuus ja riippuvuus - tärkeä erottelu. NAABT. Päivitetty 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Huumeiden väärinkäyttö. IV. Johdatus huumeiden luokkiin. 2011 Painos: DEA Resource Guide.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf