Yleiskatsaus maan huonoimmasta huumeongelmasta
Amerikan opioidien epidemia on teollisuusmaissa pahin, tappaa lähes yhtä monta ihmistä kuin auto-onnettomuudet vuosittain. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tuhannet ihmiset kuoli tahattomasti yliannostuksesta lääkemääräyksistä tai laittomista särkylääkkeistä , ja miljoonat ihmiset olivat riippuvaisia niistä. Tämän seurauksena kansanterveys- ja lääketieteelliset virkamiehet yhdyskunnilta ja julkisyhteisöiltä ympäri Yhdysvaltoja pyrkivät korjaamaan tämän vaarallisen kansanterveyskriisin. Mutta epidemian pitkä ja monimutkainen historia, ja ratkaisut eivät tule helposti. Tässä on, mitä sinun pitäisi tietää.
Mitä tapahtuu
Opioidit käsittävät erilaisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat aivojen kipuun ja palkitsemiseen. Jotkut näistä lääkkeistä on tehty kasveista, kun taas toiset ovat synteettisiä.
Kun hoidetaan asianmukaisesti, opioidit, kuten oksikodoni, fentanyyli ja morfiini, voidaan käyttää turvallisesti. Mutta koska nämä lääkkeet vaikuttavat aivojen kipua ja ihon reseptoreihin, on mahdollista tulla riippuvaiseksi niistä. Usein mitä enemmän käytät niitä, sitä enemmän tarvitset niitä, ja ihmiset voivat alkaa käyttää väärin huumeita seurauksena.
Opioidien väärinkäyttö on vakava kansanterveyskysymys, joka vie 91 amerikkalaisen hengen joka päivä. Opioideihin liittyvien huumeiden yliannostuskuolemien määrä kasvoi 2000-luvun alkupuolella - nelinkertaistui vuodesta 1999 lähtien - eikä merkkejä epidemian menetyksestä höyryssä.
Se on myös kallista. Epidemian hinta oli arviolta 78,5 miljardia dollaria vuonna 2013, mutta mitään ei ole verrattavissa hukkaan. STAT Newsin ennusteiden mukaan, ellei jotain tehdä nopeasti opioidien väärinkäytön hidastumisen hillitsemiseksi, näiden lääkkeiden tappiolla on jopa puoli miljoonaa ihmistä seuraavan vuosikymmenen aikana.
Käyttämällä reseptilääkkeitä, kun niitä ei ole määrätty, on yksi tavallisimmista tavoista, joilla ihmiset väärinkäyttävät opioideja, mutta viime vuosina fentanyylin ja muiden samankaltaisten lääkkeiden tulvattomien lääkkeiden laittomat versiot ovat tehneet addiktoitumista vielä tappavammaksi. Ilman asianmukaista hoitoa tai lääkärintarkastusta käyttäjät voivat vaarantaa yliannostuksen. Medicaid ja Edullinen hoitolaki odotetaan lisäämällä odotettavissa, että yhä useammat ihmiset menettävät sairausvakuutuksensa ja pääsevät lääketieteelliseen hoitoon - ajaa jotkut etsimään huumeiden laitonta versiota ja pahentamaan jo vallitsevaa tilannetta.
Kenellä on vaikutusta
Opioidien käyttäjiä ei käytetä väärin tai heistä tulee riippuvaisia. Kun annostellaan asianmukaisesti ja lääkärin valvonnassa, reseptilääkkeitä voidaan antaa turvallisesti. Se on, kun käyttöä ei valvota tai kun huumeita on laittomasti valmistettu, että ihmiset voivat kehittää opioid käyttöhäiriö (OUD).
OUD näyttää erilaiselta eri ihmisiltä. Joillekin se voi yksinkertaisesti merkitä opioidien kaipua tai ottaa enemmän kuin on tarkoitettu, mutta toisten puolesta OUD johtaa sulkemaan maailman pois tai antamaan elämäsi hajoamaan opioidien käytön vuoksi. Jos sinulla ei ole lääketieteellistä ammattihenkilöä, joka auttaa sinua pitämään annostuksen hallinnassa tai varmistamaan, että opioidi on turvallinen, sinulla on riski yliannostuksesta.
Ja tämä tapahtuu aivan liian usein. Huumeiden yliannostukset ovat tällä hetkellä johtava kuolinsyy alle 50-vuotiaille Yhdysvalloissa, ja kuusi 10: lla yliannostuksesta sisältää opioideja. Vaikka tämä ongelma on yleinen koko maassa, tietyt alueet ovat alttiimpia opioidien yliannostuksille kuin toiset. Rust Belt, Appalachia ja New England näkee esimerkiksi korkeampia huumeiden yliannostuksia kuin Plains.
Epidemia vaikuttaa epäsuotuisasti nuorilta. Päihteiden väärinkäytön ja mielenterveydenhuollon hallinnon vuoden 2016 raportin mukaan arviolta 2,5 miljoonaa 18-25-vuotiaista nuoresta käyttänyt opioideja viimeisen vuoden aikana - eniten ikäryhmää.
Mielenkiintoisimmin kansanterveysalan ammattilaisten keskuudessa on kyseisten nuorten määrä. Lähes 900 000 12-17-vuotiaista nuoresta käyttäytyi väärin opioideja vuonna 2016. Ja vaikka tämä on vähentynyt lähes miljoonasta vuonna 2015, numero on edelleen hälyttävä, varsinkin kun otetaan huomioon, että useimmat nuoret, jotka käyttävät väärin näitä lääkkeitä, saavat heidät ilmaiseksi ystäville tai sukulaisille.
Nuoret käyttävät väärin opioideja väärin, vanhemmat aikuiset eivät ole immuuneja. Yli 80 miljoonaa amerikkalaista käyttänyt 50-vuotiaita käyttäneet huumeita väärin vuonna 2016, kasvua noin 1,7 miljoonasta vuonna 2015.
Sukupuoli näyttää myös olevan rooli. Tällä hetkellä miehet kuolevat todennäköisemmin johtuen reseptilääkkeiden yliannostuksesta, mutta se näyttää muuttuvan. Vuodesta 1999 vuoteen 2010 määrättyjen kipulääkkeiden kuolleiden naisten määrä lisääntyi 400 prosenttia, kun miesten keskuudessa oli vertailukelpoisia kuolemia 237 prosenttia. Naiset ovat myös todennäköisempää kuin miehet määrittelemään ja käyttämään kipua opioideja, mikä tekee heistä erityisen haavoittuva ryhmä tämän epidemian suhteen. Valtaosa ihmisistä, jotka ottavat opioidit - jopa laittomat versiot kuten heroiini - tekevät niin, koska he kärsivät kipuisista syistä tai vakavista vammoista.
Miten saimme täällä: lyhyt historia
Ennen 1980-luvulla lääketieteellistä henkilöstöä koulutettiin antamaan mahdollisimman vähän opioideja kipuun riippuvuuden pelkojen vuoksi. Tämän seurauksena kroonista kipua sairastavat ihmiset vakavasti aliarvioitiin. Koko 1980-luvulla julkaistiin joukko artikkeleja, jotka viittaavat siihen käsitykseen, että kipulääkkeet aiheuttaisivat riippuvuutta ja kannustivat lääkäreitä sen sijaan harkitsemaan uudelleen käytäntöään välttää opioidien pitkäaikainen käyttö kroonisen kivun hoitoon.
Heiluri kääntyi. Lääkeyritysten rohkaisemisen myötä useammat lääkärit alkoivat määrätä opioideja potilailleen, ja Amerikka näki valtavan suuren määrän tahattomien yliannostuskuolemien määrää reseptillä käytettävistä kipulääkkeistä. 1990-luvun lopulla hälytykset menivät pois ja heiluri alkoi vauhdittaa toista tapaa. Lääkärit laskivat uudelleen reseptejä varovasti. Vuonna 2006 lääkärit kirjoitti 72,4 opioidireseptoria jokaista 100 ihmistä kohti Yhdysvalloissa. Kymmenen vuotta myöhemmin tämä määrä laski 66,5: een 100: aan vuonna 2016.
Kun voimassaolevat lääkemääräykset laskivat, laittomien ja käsittelemättömien opioidien määrä nousi. Kun määrätty opioidit olivat kuivia tai liian kalliita, jotkut potilaat kääntyivät heroiiniksi halvemmaksi vaihtoehdoksi. Vuonna 2010 virkamiehet alkoivat rekisteröidä piikkejä heroiinin yliannostuksille, joita seurasi muutama vuosi myöhemmin yliannostukset laittomasti valmistetusta fentanyylistä (IMF). Koska yksi ongelma näyttäisi olevan hallinnassa, toinen kiirehtii ryhtymään paikkaan todellisessa riutastenpelissä.
Myös väestörakenteen muutos on muuttunut. Opioidien yliannostukset käyttivät ensisijaisesti valkoihoisiaan 30- ja 40-vuotiaillaan, mutta merkit viittaavat muutoksiin näissä väestötieteissä, kun nuoret alkavat kokeilla ja väärinkäyttää reseptiä ja laittomia särkylääkkeitä.
Kuinka voimme korjata sen: kansanterveysnäkökulma
Kuten monet kansanterveyskysymykset, ei ole helppoa ratkaisu opioidipuutteeseen. Näiden huumeiden väärinkäytön torjuminen vie monitieteellistä lähestymistapaa, joka sisältää kaikki yksittäisistä henkilöistä massiivisiin julkisyhteisöihin.
Palveluntarjoaja ja potilasopetus
Sisällön osa reseptilääkkeiden väärinkäytön vähentämisessä on sisällytettävä potilaiden kouluttaminen näiden lääkkeiden hoidosta asianmukaisen hoidon ja lääkärin valvonnan sekä riippuvuuden ja yliannostuksen riskin kannalta. Potilaiden tulisi myös saada lisäneuvontaa siitä, miten heidän reseptejä voidaan suojata oikein, jotta vältetään pillereiden väärinkäyttö ystävien tai perheen - erityisesti teini-ikäisten - kanssa.
Lisäksi useimmat Opioidia käyttävät ihmiset sanovat, että he tekevät niin, koska ne auttavat heitä hallitsemaan kroonista kipua. Kipu voimakkuudesta riippuen potilaan epämukavuutta voitaisiin hoitaa yli-the-counter-kipulääkkeillä, kuten asetaminofeenillä (tylenoli) tai ibuprofeenilla tai ei-lääkityshoidoilla, kuten fysikaalisella hoidolla tai hypnoterapialla. Jotkut väittävät, että opetuslääkärit ja potilaat mahdollisista vaihtoehtoisista kipuhallintastrategioista voisivat vähentää opioidien määrän määrää, kun kaikki ei-opioidivaihtoehdot poistetaan ja jätetään reseptillä kipulääkkeet viimeisenä keinona.
Lisääntynyt seuranta
Muut systeemiset ongelmat voivat olla riskitekijöitä tahattomille yliannostuksille, kuten useat lääkärit, jotka kirjoittavat käsikirjoituksia tai useat apteekit, jotka täyttävät opioidireseptoreita. Pidättekö se, mitä on määrätty, kuinka paljon ja kenelle se voi vähentää reseptilääkkeiden väärinkäytön riskiä. Jotkut valtiot ovat jo alkaneet toteuttaa tällaisia seurantaohjelmia paljon menestyksekkäästi, mutta tiedot ja raportointiominaisuudet voivat vaihdella valtiota kohti.
Se ei kuitenkaan ole vain reseptejä. Yliannostuskuolemien määrä, jotka johtuvat laittomista opioideista, kuten heroiinista, ovat nousseet pilviin viime vuosien aikana. Lisää tietoa näistä lääkkeistä, mukaan lukien kuka niitä käyttää ja missä niitä jaetaan, voi auttaa virkamiehiä paremmin ymmärtämään, miten ja mihin resursseja kohdennetaan tehokkaimmin.
hoito
Ei riitä katkaisemaan opioidien tarjontaa. Sinun on myös löydettävä apua ihmisille, jotka ovat jo riippuvaisia. Ironista kyllä, yksi tehokkaimmista keinoista opioidien käytön häiriön voittamiseksi on käyttää vähemmän haitallisia opioidilääkkeitä osana lääketieteellistä hoitoa (MAT). Elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt kolme tällaista lääkettä opioidiriippuvuuden hoitamiseksi: metadoni, buprenorfiini ja laajennettu naltreksoni.
Vaikka näiden lääkkeiden tehokkuus voi vaihdella, tutkimukset ovat osoittaneet, että ne vähentävät fysiologista riippuvuutta opioideista ja auttavat aktiivisessa hoidossa olevia henkilöitä lievittämään riippuvuutta. MAT ei kuitenkaan saa olla ainoa hoito. Koska riippuvuudella voi olla sekä fysiologisia että kognitiivisia komponentteja, hoito-ohjelmat menestyvät paljon enemmän, jos ne käsittelevät kaikkia riippuvuussuhteita.
Päihteidenkäyttöongelmien hoito ei ole pelkästään hengenpelastus, vaan myös hyvä taloudellinen investointi. On arvioitu, että jokaista dollaria kohden, joka käytettiin Yhdysvalloissa käytettävään päihteidenkäsittelyyn, voisimme säästää rikollisuuteen liittyvien kustannusten välillä 4 - 7 dollaria .
Haittojen lieventäminen
Vaikka kaikki edellä mainitut strategiat ovat olemassa, nämä asiat kestää kauan, ja väistämättä on olemassa henkilöitä, jotka edelleen käyttävät opioideja väärin huolimatta terveydenhuollon ja kansanterveysyhteisöjen parhaista ponnisteluista. Pieni, mutta tärkeä, taktiikka voisi olla tarjota perheille ja ystäville käyttäjille pelastussarjoja, jos yliannostus vähentää kuoleman riskiä.
Mistä me menemme täältä
Lokakuussa 2017 presidentti Donald Trump pyysi Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosastoa tunnustamaan asian julistamalla opioidipidemian kansanterveydelliseksi hätätilaksi. Valkoisen talon opioidikomissio antoi raportin jo kauan sitten, kun hän esitteli keskeiset suositukset siitä, mistä mennä täältä, mukaan lukien ehdotukset ohjelmatyön ja politiikan muutoksiksi, jotka Valkoisen talon hallinto ja kongressi tekevät.
Muut hallituksen yksiköt ovat jo esittäneet aikomuksensa siitä, miten he voivat torjua epidemiaa. FDA puolestaan laati toimintasuunnitelman sääntelyn näkökulmasta. Seitsemän pisteen suunnitelma sisältää neuvoa-antavan komitean muodostamisen, varoitustarrojen lisäämisen reseptilääkkeiden opioideihin ja vaatii lääkeyhtiöitä tutkimaan opioidien käytön pitkän aikavälin vaikutusta.
Taudinvalvonta- ja ennaltaehkäisykeskukset (CDC) antoivat myös ohjeita lääkäreille ennen opioidireseption kirjoittamista, sen aikana ja sen jälkeen. Heissä virasto rohkaisee lääkäreitä etsimään ensin muita hoitomuotoja, kuten fysioterapiaa ja steroidien injektioita, ja käyttämään opioideja vain viimeisenä keinona kipua varten.
Valtion tasolla innovatiiviset ratkaisut ovat osoittaneet myös varhaista lupausta. Esimerkiksi Massachusettsissa on laajennettu hoitohoidon saatavuutta sairaanhoitajan mallin kautta, jonka avulla lääkärit voivat hoitaa enemmän potilaita kuin jos he olisivat ensisijaisia hoitajia. Toinen Marylannin ohjelma tukee sosiaalityöntekijöitä lääketieteellisten ryhmien tukemana, jotta heitä tavoitetaan useammilla ihmisillä.
Nämä ohjelmat tulevat olemaan yhä tärkeämpiä, kun ehdotetaan muutoksia edulliseen hoitolakiin ja valtion tukiohjelmiin, kuten Medicaid. Koska lääketieteellinen valvonta on ratkaisevan tärkeää, jotta potilaat voivat auttaa hallitsemaan kipua turvallisesti ja tehokkaasti, kohtuuhintaisen terveydenhuollon saatavuus on tärkeä osa epidemian torjuntaa.
> Lähteet:
> Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. Huumeisiin liittyvien riskien ja tulosten vuotuinen valvontaraportti - Yhdysvallat, 2017. Valvontaryhmä Erityiskertomus 1. Taudinvalvonta- ja ennaltaehkäisyasemat, US Department of Health and Human Services. Julkaistu 31. elokuuta 2017. Käytössä 18. joulukuuta 2017.
> Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. Opioidi Yliannostus: Epidemian yleiskatsaus. Käytettiin 18. joulukuuta 2017.
> Connery H. Opioidien käyttöhäiriön lääkehoito: todisteiden tarkastelu ja tulevat ohjeet. Harvard Rev of Psychiatry . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Periaatteet huumeriippuvuuden hoitoon: tutkimusperustainen opas (kolmas painos) . National Institute of Drug Abuse -sivustolla. Julkaistu 1. joulukuuta 2012. Käytetty 18. joulukuuta 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Lisääntymiset huumausaineiden ja opioidien aiheuttamien yliannostusten kuolemantapauksissa - Yhdysvallat, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16.12.2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1