DSM: n uusin versio tekee joitain kiistanalaisia muutoksia.
DSM-5: n pitkään odottanut uusi diagnoosi- ja tilastollisen käsikirjan käsikirjoitus lyhytteli joitain mielenterveysalan ammattilaisia ja potilasasiamiehiä sekä siitä, mitä se sisälsi ja ei sisälly, kun se julkaistiin American Psychiatric Järjestö toukokuussa 2013.
Vuosien ajan DSM on tunnettu "psykiatrin raamatusta". Se vaikuttaa enemmän kuin vain mielenterveyden diagnoosi - sitä käytetään määritettäessä vakuutusetuuksia ja vammaisuutta, vaikuttaa erityiskoulutuksen saatavuuteen ja sosiaalipalveluihin, ja se on tärkeä tehtävä oikeudenkäynneissä.
Tämä viimeisin painos, viides, oli ollut useita vuosia valmistumisvuosina, jotka näkivät äärimmäisiä kiistoja joistakin ehdotetuista muutoksista. Jotkut uuden valiokunnan valiokunnan jäsenet erosivat jopa eräiden muutosten vastalauseen puolesta.
DSM-5 diagnostiikkatyökaluna
DSM: ssä luetellaan kriteerit psykoottisten häiriöiden (kuten skitsofrenian ) diagnosoimiseksi, mielialahäiriöiden (kuten kaksisuuntaisen mielialan ), ahdistushäiriöiden , persoonallisuushäiriöiden (kuten antisomien persoonallisuuden häiriö ), trauma- ja stressorisairauksiin (kuten PTSD: hen ) , monta lisää.
Jokaisesta häiriöstä on luettelo erityisistä oireista ja käyttäytymistavoista, joita ei saa tai ei tarvitse olla läsnä sairauden diagnosoimiseksi. Yleensä tietty määrä lueteltuja kohteita on oltava läsnä, eikä kaikkia niitä.
Esimerkiksi kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, mielialahäiriön lisäksi, kolmen tai neljän näistä seitsemästä oireesta tai käyttäytymisestä on oltava läsnä ehdon diagnosoimiseksi:
- Vihittynyt itsetunto tai suuruus
- Vähentynyt unen tarpeen
- Lisää puhetaitoista kuin tavallista tai painostettu puhe
- Helposti häiriintyvä
- Tavoitteelliseen toimintaan lisäys
- Liiallinen osallistuminen riskialttiisiin toimiin
DSM-5 Kiistely: Autismi, ODD, kaksisuuntainen
Suuri julkinen kirous oli, kun DSM: n neljännessä painoksessa luetellut autistiset häiriöt, mukaan lukien Aspergerin oireyhtymä, yhdistyivät DSM-5: n ainoaksi sairaudeksi, Autism Spectrum Disorder.
Aspergerin ja heidän vanhempiensa kanssa diagnosoidut potilaat pelkäsivät sosiaalisten ja kasvatuksellisten palveluiden menettämistä. Kuitenkin, ei ole selvää, onko tämä tapahtunut sen jälkeen, kun DSM: n muutos tehtiin.
Toiset mielenterveysyhteisöissä kritisoivat katkerasti edellisen version, Oppositional Defiant Disorder (ODD), sairauteen. Diagnoosiin liittyy lapsia ja teini-ikäisiä, jotka puhuvat vanhemmille ja opettajille, jotka joskus kieltäytyvät tottelemasta auktoriteetteja ja jotka menettävät helposti hermostensa, merkitsevät tarpeettomasti lapsen tai teini-ikäistä "henkisesti sairaaksi".
Mitä ei lisätty oli diagnoosi lapsille kaksisuuntaiselle kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle (kutsutaan myös lapsen puhkeamaksi kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi tai COBPD: ksi). Sen sijaan luotiin uusi diagnoosi nimeltä Disruptive Mood Disorder Disorder (DMDD). Tämä häiriö keskittyy usein, vakaviin verenpaineisiin ja yleisen ärtyneisyyden tai vihan kesken.
Disruptive Mood Disorder -häiriötä voidaan diagnosoida yhdessä Major Depressive Disorder (MDD) kanssa, mutta ei kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa. Jos tarkastellaan lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita, joita lapset kaksisuuntainen asiantuntija Demitri Papolos ja hänen vaimonsa Janice Papolos yhdistivät, näet joitain samankaltaisuuksia ja eroja näiden ja DMDD: n ja MDD: n diagnosoidun lapsen välillä .
Kansallinen mielenterveysinstituutti (NIMH) vastaus
Tohtori Thomas Insel ei mielestäni pitänyt DSM-5: n lähestymistapaa, ainakin aluksi - hän sanoi, kun DSM-5 julkaistiin vuonna 2013, että eteenpäin "NIMH suunnittelee uudelleen tutkimustaan pois DSM-luokista ", tavoitteena kehittää järjestelmä, joka sisältää genetiikan, biomarkkerit, aivokartoitukset ja muut mielenterveyden sairauksien fyysiset näkökohdat ja testaukset.
Insel kirjoitti: "Vaikka DSM on kuvattu kentän" Raamatuksi ", se on parhaimmillaan sanakirja, joka luo joukon tarroja ja määrittää kukin." DSM: n "pätevyyden" kritisoimiseksi Insel näytti joillekin, että se vetäytyi kaikesta DSM-5: n tuesta.
Kuitenkin vain kaksi viikkoa myöhemmin NIHM: n antama lehdistötiedote, Insel ja Jeffrey A. Lieberman, presidenttiehdokas, APA, kirjoittivat Inselin aikaisemman blogikirjeen. Erityisesti lehdistötiedote kertoo:
Nykyään American Psychiatric Associationin (APA) diagnostisten ja tilastollisten mielenterveyshäiriöiden (DSM) ja tautien kansainvälisen luokituksen (ICD) kanssa on tällä hetkellä paras mahdollinen tieto mielenterveyden häiriöiden kliinisestä diagnoosista. Potilaat, perheet ja vakuutusyhtiöt voivat luottaa siihen, että tehokkaat hoidot ovat käytettävissä ja että DSM on avainresurssi parhaan käytettävissä olevan hoidon antamiseen. Kansallinen mielenterveysinstituutti (NIMH) ei ole muuttanut asemaansa DSM-5: ssä.
NIMH: llä on kuitenkin edelleen suunnitelmia kehittää fyysisempää diagnostista järjestelmää, vaikka virasto myöntää, että tämä on pitkäaikainen hanke. Tulevaan alan tutkimukseen on "perustuttava havaittavissa olevaan käyttäytymiseen ja neurobiologisiin toimenpiteisiin", jotta NIMH-apurahoitus voidaan myöntää.
Katso myös: Mikä on DSM-5?
Lähteet:
American Psychiatric Association. Diagnostinen ja tilastollinen käsikirja mielenterveyden häiriöistä, viides julkaisu: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Tulosta.
Insel, Thomas. Johtajan blogi: muuntaminen diagnoosi. Kansallinen mielenterveyskeskus.
Lane, Christopher, PhD. NIMH peruuttaa tuen DSM-5: lle. Psykologia tänään .
Insel, Thomas ja Lieberman, Jeffrey. DSM-5 ja RDoC: Jaetut kiinnostukset. Kansallinen mielenterveyskeskus.